Czynnik krzepnięcia XI i zakrzepica żylna

Meijers i in. (Wydanie z 9 marca), 1, który donosi, że wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich, nie wziął pod uwagę możliwej roli przeciwciał antyfosfolipidowych. W ostatnim dziesięcioleciu zespół antyfosfolipid-przeciwciało został uznany za jeden z najczęstszych rodzajów nabytej trombofilii. Zgodnie z międzynarodową zgodną opinią na temat wstępnych kryteriów klasyfikacji dla określonego zespołu antyfosfolipidowego, zespół ten definiowany jest przez obecność przeciwciał antyfosfolipidowych lub antykoagulantu toczniowego oraz historię zakrzepicy tętniczej, żylnej lub małopłytkowej lub chorobę związaną z ciążą.2.
Ryzyko nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z zespołem antyfosfolipid-przeciwciało jest bardzo wysokie, a ryzyko to było różnie zgłaszane jako między 22 a 69 procent. Dlatego też w ocenie wpływu na zdrowie publiczne wysokiego poziomu czynnik XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej, należy wziąć pod uwagę możliwą obecność zespołu antyfosfolipid-przeciwciało. W badaniu Meijers i wsp. Brak danych dotyczących obecności przeciwciał antyfosfolipidowych lub antykoagulantu toczniowego i brak danych klinicznych dotyczących powikłań związanych z zajściem w ciążę u kobiet oraz iloraz szans w przypadku zakrzepicy żył głębokich u osób z poziomem czynnika XI powyżej 90. percentyla nie został skorygowany o te ważne czynniki ryzyka.
Roberto Perricone, MD
Stella Modica, MD
Luigi Fontana, MD
Uniwersytet Rzymski Tor Vergata, 00100 Rzym, Włochy
3 Referencje1. Meijers JCM, Tekelenburg WLH, Bouma BN, Bertina RM, Rosendaal FR. Wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jako czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej. N Engl J Med 2000; 342: 696-701
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilson WA, Gharavi AE, Koike T, i in. Międzynarodowy konsensus dotyczący wstępnych kryteriów klasyfikacji dla określonego zespołu antyfosfolipidowego: sprawozdanie z międzynarodowych warsztatów. Arthritis Rheum 1999; 42: 1309-1311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. MA Khamashta. Leczenie zakrzepicy i utraty ciąży w zespole antyfosfolipidowym. Lupus 1998; 7: Suppl 2: S162-S165
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Perricone i jego współpracownicy kwestionują słuszność wniosków z naszych badań nad wpływem wysokiego poziomu czynnika XI na ryzyko zakrzepicy żylnej, ponieważ ciąża lub obecność zespołu antyfosfolipid-przeciwciało mogły mieć wpływ na nasze wyniki. W naszym badaniu (część badania trombofilii w Leiden) stwierdziliśmy, że poziomy czynnika XI przekraczające 90. percentyl poziomu u osób kontrolnych podwajają ryzyko zakrzepicy żył głębokich (iloraz szans, 2,2; przedział ufności 95%, 1,5 do 3.2). Istnieje wiele czynników ryzyka zakrzepicy, z których wynikają ciąża i zespół antyfosfolipidowy-przeciwciało.1,2 Jednak nie ma przekonującego powodu, aby dostosować się do wszystkich czynników ryzyka; w rzeczywistości doprowadziłoby to do paradoksów nie do utrzymania z powodu nieznanych czynników ryzyka. Należy wziąć pod uwagę jedynie mylące czynniki ryzyka Czynnik jest czynnikiem zakłócającym, jeśli sam w sobie jest czynnikiem ryzyka dla choroby (tutaj, zakrzepica żył głębokich) i jeśli jest związany z badanym czynnikiem (w tym przypadku wysoki poziom czynnika XI).
Zarówno ciąża, jak i zespół antyfosfolipid-przeciwciało są czynnikami ryzyka zakrzepicy, spełniając tym samym pierwsze kryterium, ale nie ma żadnego powiązania między poziomami czynnika XI a ciążą lub zespołem antyfosfolipid-przeciwciało. Dostosowanie do ciąży lub zespołu antyfosfolipid-przeciwciało nie jest zatem ani konieczne, ani uzasadnione.
Jednak w celu dalszego upewnienia się, ponownie przeanalizowaliśmy nasze dane. Po pierwsze, potwierdziliśmy, że ciąża (u ośmiu pacjentów i dwie grupy kontrolne) oraz zespół antyfosfolipidowy-przeciwciało, określany jako obecność antykoagulanta toczniowego (u czterech pacjentów i bez kontroli), zwiększał ryzyko zakrzepicy żylnej. Po drugie, nie zaobserwowaliśmy związku między poziomami czynnika XI a ciążą (ponieważ nakłucie żylne miało miejsce co najmniej sześć miesięcy po incydencie zakrzepowym) lub antykoagulantem tocznia (średnie poziomy czynnika XI u pacjentów z antykoagulantem toczniowym i bez niego wynosiły 107,7 procent i odpowiednio 104,1 procent [P = 0,75]). Ponieważ te czynniki nie spełniają kryteriów zakłócenia, dostosowanie nie przyniosło skutku; iloraz szans pozostał 2,2 po dostosowaniu do ciąży i po wykluczeniu pacjentów z antykoagulantem tocznia.
Podsumowując, związku obserwowanego pomiędzy wysokim poziomem czynnika XI a ryzykiem zakrzepicy żył głębokich nie można wytłumaczyć ciążą lub obecnością antykoagulanta toczniowego (zespół antyfosfolipid-przeciwciało).
Joost CM Meijers, Ph.D.
Akademickie Centrum Medyczne, 1100 DD Amsterdam, Holandia
Frits R. Rosendaal, MD
Leiden University Medical Center, 2300 RC Leiden, Holandia
2 Referencje1. Carter CJ. Historia naturalna i epidemiologia zakrzepicy żylnej. Prog Cardiovasc Dis 1994, 36: 423-438
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosendaal FR. Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej: częstość występowania, ryzyko i interakcje. Semin Hematol 1997; 34: 171-187
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: ciśnienie onkotyczne krwi, ostra niewydolność nerek objawy, niewydolność jelit ]
[podobne: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, ja cię kocham a ty śpisz cda ]