Herpes Zoster

Leczenie bólu, który często wiąże się z ostrym półpaścem i neuralgią popółpaścową, stanowi trudny problem kliniczny. Chociaż w przeglądzie neurologicznych powikłań reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca, Gilden i in. (Wydanie z 2 marca) poprawnie zauważam, że nie ma powszechnie akceptowanego protokołu, sugerują stosowanie par Acetaminofenu i kodeiny o większej mocy w celu leczenia bólu wynikającego z ostrego półpaśca i unikania stosowania silniejszych narkotyków. Takie podejście jest sprzeczne z naukowo uzasadnionymi wytycznymi dostarczonymi przez Agencję ds. Polityki i Badania w Ochronie Zdrowia oraz American Pain Society, które zalecają dobieranie leków przeciwbólowych i ustalanie dawki zgodnie z ich skutecznością i skutkami ubocznymi.
Ostry półpasiec powoduje mieszany ból somatyczny i neuropatyczny o zmiennej intensywności. Chociaż istnieją kontrowersje dotyczące preferowanej kombinacji leków adiuwantowych i opioidowych, dawkę i lek należy dobierać zgodnie z potrzebami indywidualnego pacjenta. Jeśli słabsze leki przeciwbólowe są nieskuteczne, silniejsze środki powinny być przepisywane do czasu złagodzenia bólu lub wystąpienia działań niepożądanych ograniczających dawkę. Ponadto, skuteczność stosowania gabapentyny w neuralgii popółpaścowej nie jest już anegdotyczna , ale jest poparta wynikami randomizowanego, kontrolowanego placebo badania klinicznego.4 W rzeczywistości w randomizowanych, podwójnie ślepych próbach kontrolowanych placebo , oksykodon, gabapentyna i kilka trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych wykazały skuteczność4-6
Alan Carver, MD
Richard Payne, MD
Kathleen Foley, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
6 Referencje1. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingham R, Cohrs RJ. Neurologiczne powikłania reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca. N Engl J Med 2000; 342: 635-645 [Erratum, N Engl J Med 2000; 342: 1063.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jacox A, Carr DB, Payne R. Nowe wytyczne praktyki klinicznej w leczeniu bólu u pacjentów z rakiem. N Engl J Med 1994; 330: 651-655
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zasady stosowania leków przeciwbólowych w leczeniu ostrego bólu i przewlekłego bólu nowotworowego: zwięzły przewodnik po praktyce lekarskiej. 4 ed. Glenview, Illinois: American Pain Society, 1999.
Google Scholar
4. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Gabapentyna do leczenia neuralgii popółpaścowej: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 1998; 280: 1837-1842
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Watson CPN, Babul N. Skuteczność oksykodonu w bólu neuropatycznym: randomizowane badanie w neuralgii poopryszczkowej. Neurology 1998; 50: 1837-1841
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Maks. MB. Trzynaście kolejnych dobrze zaprojektowanych randomizowanych badań, w których wykazano antydepresanty, zmniejsza ból w neuropatii cukrzycowej i neuralgii popółpaścowej. Pain Forum 1995; 4: 248-253
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Artykuł Gildena i jego współpracowników na temat neurologicznych powikłań reaktywacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca zawierał kilka istotnych niedokładności i zaniedbano omówienie wyników ostatnich kontrolowanych badań klinicznych neuralgii poopryszczkowej.
Valacyclovir jest dodatkowym lekiem przeciwwirusowym zatwierdzonym w Stanach Zjednoczonych w leczeniu półpaśca Stwierdzenie autorów, że badania doustnych leków przeciwwirusowych w celu zapobiegania neuralgii popółpaścowej nie okazały się skuteczne po sześciu miesiącach leczenia może potencjalnie wprowadzać w błąd. Leki te są stosowane w leczeniu półpaśca, nie po neuralgii popółpaścowej, a próby kontrolowane placebo leczą pacjentów przez 7 do 10 dni, z 6-miesięczną obserwacją. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są spójne w wykazaniu, że leki przeciwwirusowe zmniejszają czas trwania bólu spowodowany przez półpasiec i ryzyko neuralgii popółpaścowej. Nie badano, czy leki przeciwwirusowe zmniejszają ryzyko bólu trwającego dłużej niż sześć miesięcy. Nie ma dowodów na skuteczność leków przeciwwirusowych w leczeniu neuralgii popółpaścowej.
Neuralgia popółpaścowa może wystąpić po półpasiec w dowolnej dystrybucji, nie tylko w dystrybucji trójdzielnej, jak sugerują Gilden i jego współpracownicy, a zwiększone ryzyko neuralgii po półpaścu po półpaścu trójdzielnym nie zostało znalezione konsekwentnie.1 Nerwica poopryszczkowa może nawracać po bezbolesnym interwały o różnych długościach czasu. Ważne jest, aby pamiętać, że neuralgia popółpaścowa występuje przed wiekiem 50 lat; prawie 10 procent pacjentów w wieku 30 i 40 lat, którzy mają półpasiec, zgłasza ból trwający ponad rok.
Podwójnie ślepe, kontrolowane przez pojazd badania wykazały, że pacjenci z neuralgią popółpękową otrzymują ulgę w bólu z miejscowej plastry lidokainy2. Na podstawie tych wyników, Food and Drug Administration (FDA) ostatnio zatwierdziła miejscowo plasterkat lidokainy do leczenia neuralgia poopryszczkowa; jest to jedyna terapia z zatwierdzonym przez FDA wskazaniem do neuralgii poopryszczkowej.
Robert H. Dworkin, Ph.D.
University of Rochester, Rochester, NY 14642
Bradley S. Galer, MD
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003
Michael C. Rowbotham, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94115
2 Referencje1. Dworkin RH, Portenoy RK. Ból i jego utrzymywanie się w herpes zoster. Pain 1996; 67: 241-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Galerie BS, Rowbotham MC, Perander J, Friedman E. Miejscowe plasterki lidokainy łagodzą neuralgię popółpłucnową skuteczniej niż miejscowo miejscowo plaster: wyniki wzbogaconego badania rekrutacyjnego. Pain 1999; 80: 533-538
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Gilden i jego grupa zasługują na pochwałę podczas przeglądu neurologicznych powikłań półpaśca. Temat jest na czasie ze względu na wzrost populacji osób starszych i pacjentów z obniżoną odpornością. Uważamy jednak, że autorzy bardzo nie doceniają skali problemu. Nasze źródła sugerują, że roczna częstość występowania półpaśca wynosi blisko 850 000 przypadków, a nie 300 000 przypadków.
Artykuł zawiera także błędne przekonanie dotyczące żywej atenuowanej szczepionki przeciw ospie wietrznej. To prawda, że miliony dzieci otrzymały tę szczepionkę i że wirus w szczepionce może się reaktywować. Częstość reaktywacji jest jednak wyraźnie niższa po immunizacji niż po naturalnej infekcji. Ten punkt został wykazany w kilku badaniach z udziałem dzieci z obniżoną odpornością, które zostały zaszczepione Ponadto wydaje się, że częstość występowania półpaśca u dotychczas szczepionych dzieci zdrowych jest bardzo niska. Oczywiste jest, że zajmie to wiele lat, aby być pewnym tego faktu, ale do tej pory doznanie było takie
[patrz też: kardiogenny obrzęk płuc, zakrzep zatoki jamistej, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 ]
[więcej w: imunoglukan opinie, plastry evra opinie, ciśnienie onkotyczne ]