Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy ad 5

Jednak skorygowany wskaźnik szybkości stosowania sześciu lub więcej pojemników z wziewnymi kortykosteroidami w tym okresie wynosił 0,15 (przedział ufności 95%, 0,02 do 1,22). Tylko jeden pacjent wykorzystał sześć lub więcej kanistrów w poprzednim roku. Z analizy ciągłej odpowiedzi na dawkę wyliczyliśmy, że wskaźnik zgonu z powodu astmy wśród użytkowników wziewnych kortykosteroidów zmniejszył się o 21 procent (współczynnik częstości 0,79; przedział ufności 95%, 0,65 do 0,97) dla każdego dodatkowego kanistra wziewnych kortykosteroidów rok. Stawka została zmniejszona o 54 procent (stosunek częstości, 0,46, przedział ufności 95%, 0,26 do 0,79) dla każdego dodatkowego kanistra wziewnych kortykosteroidów stosowanych w ciągu poprzednich sześciu miesięcy. Ryc. 1. Ryc. 1. Dopasowany stosunek częstości zgonów z powodu astmy jako funkcji liczby pojemników z kortykosteroidami wziewnymi stosowanymi w ciągu roku przed datą indeksowania. Datą indeksową dla pacjentów z przypadkami i dobranymi grupami kontrolnymi była data każdego przypadku zgonu pacjenta z powodu astmy. Współczynnik szybkości jest dostosowywany do wieku i płci pacjenta; liczba recept dla teofiliny, nebulizowanych i doustnych agonistów .-adrenergicznych oraz doustne kortykosteroidy w roku poprzedzającym datę indeksowania; liczba kanistrów wziewnych agonistów .-adrenergicznych wydanych w roku poprzedzającym datę indeksowania; oraz liczba hospitalizacji z powodu astmy w ciągu dwóch lat przed datą indeksacji.
Figura pokazuje dopasowaną krzywą dawka-odpowiedź dla okresu jednego roku. Częstość zgonów z powodu astmy wśród użytkowników wziewnych kortykosteroidów w porównaniu do nieużywających zmniejszyła się o około 50 procent przy użyciu więcej niż sześciu kanistrów rocznie. Podobną krzywą (nie pokazano) stwierdzono w okresie sześciu miesięcy. Rycina sugeruje również, że sporadyczne stosowanie wziewnych kortykosteroidów (mniej niż cztery kanistry na rok) może wiązać się z większym odsetkiem zgonów z powodu astmy.
Tabela 3. Tabela 3. Stosunki surowej i skorygowanej częstości zgonów z powodu astmy w związku z odstawieniem wziewnego stosowania kortykosteroidów. Jak pokazuje Tabela 3, wskaźnik zgonu z powodu astmy w ciągu pierwszych trzech miesięcy po odstawieniu wziewnych kortykosteroidów był wyższy niż u pacjentów, którzy nadal stosowali leki (wskaźnik częstości, 4,6; przedział ufności 95%, 1,1 do 19,1). Wskaźniki stóp po dłuższych przerwach również były podwyższone, ale nie znacząco.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że stosowanie małych dawek wziewnych kortykosteroidów, takich jak kilka wdechów beklometazonu na dobę, wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu z powodu astmy. Nasze dane sugerują również, że przerwanie stosowania wziewnych kortykosteroidów może być szkodliwe.
Ważność naszych wyników jest wzmocniona przez wzrost korzyści obserwowany wraz ze wzrostem regularności stosowania i wzrostem ryzyka przy przerwaniu stosowania wziewnych kortykosteroidów. Korzyści pojawiają się przy dawkach kortykosteroidów, które są niższe niż te związane z niekorzystnymi efektami ocznymi u dorosłych i ze zmniejszonym wzrostem u dzieci. Takie dawki są również związane z niewielkim lub żadnym biochemicznym dowodem działania ogólnoustrojowego.22 Wcześniejsze badanie z wykorzystaniem baz danych Saskatchewan, chociaż sugerowało, że wziewne kortykosteroidy wywierają korzystny wpływ w zmniejszaniu ryzyka astmy zagrażającej życiu, miały niewystarczającą moc do badania śmierć z powodu astmy jako jedynego rezultatu.5 Dane na temat trendów w czasie wskazują również na związek między spadającymi wskaźnikami zgonów z powodu astmy a zwiększającą się sprzedażą wziewnych kortykosteroidów, ale potencjał w zakresie uprzedzeń sprawia, że takie badania są odpowiednie do generowania hipotez, zamiast ich udowadniania.12, 23
Badania nierandomizowane, takie jak nasze, są podatne na uprzedzenia spowodowane zakłóceniami ze względu na wskazania
[patrz też: nitki grzybni w moczu, ostra niewydolność nerek objawy, wielomocz w ostrej niewydolności nerek ]
[przypisy: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, ja cię kocham a ty śpisz cda ]