Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy ad

Jednakże wziewne kortykosteroidy znacznie zmniejszyły łączne ryzyko wystąpienia astmy o skutku śmiertelnym i zgonu.5 Nie przeprowadzono badań dotyczących zależności dawka-odpowiedź w terapii wziewnej kortykosteroidami. Takie badania są pożądane ze względu na rosnące dawki stosowane w wielu krajach i potencjalne działania niepożądane związane z długotrwałym stosowaniem większych dawek, zwłaszcza oczne działania niepożądane u dorosłych i zmniejszenie wzrostu u dzieci.17-20 Przeprowadziliśmy epidemiologiczne badanie populacyjne, aby ustalić, czy iw jakim stopniu stosowanie wziewnych kortykosteroidów zapobiega śmierci z powodu astmy.
Metody
Przedmioty i źródło danych
Kohorta pacjentów z astmą, którą badaliśmy została szczegółowo opisana w innym miejscu. 9 W skrócie, skomputeryzowane bazy danych Saskatchewan Health stanowiły główne źródło danych na temat kohorty. Te bazy danych zostały opracowane w wyniku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego udzielonego wszystkim mieszkańcom prowincji od 1975 r. Od tego czasu program ten obejmuje dwa miliony osób. Bazy danych zostały szeroko wykorzystane w celu zbadania wpływu kilku leków na receptę na poziomie populacji.21 Wybraliśmy z tej populacji 30 559 beneficjentów w wieku od 5 do 44 lat, którzy otrzymali co najmniej trzy recepty na leki przeciwastmowe w ciągu jednego roku. okres od września 1975 r. do grudnia 1991 r. Leki obejmowały wszystkie leki przeciwstarzeniowe, które zostały objęte planem ubezpieczenia zdrowotnego podczas okresu badania, z wyjątkiem doustnych kortykosteroidów. Lekami tymi były beklometazon, budesonid, triamcynolon, flunisolid, kromolyn sodowy, ketotifen, nedokromil, albuterol, fenoterol, terbutalina, izoproterenol, metaproterenol, prokaterol, dwuwinian epinefryny, bromek ipratropium i dowolny związek teofiliny. Początkowo pominęliśmy doustne kortykosteroidy, aby wykluczyć pacjentów z chorobami innymi niż astma. Jednak później uzyskaliśmy dane dotyczące wszystkich zaleceń dotyczących doustnych kortykosteroidów dla wszystkich wybranych pacjentów.
Badani kontynuowali aż do swoich 55. urodzin, śmierci, emigracji z prowincji, zakończenia ich ubezpieczenia przez plan ubezpieczenia zdrowotnego lub 31 grudnia 1997 r., W zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
Wynik
Zidentyfikowano wszystkie zgony z jakiejkolwiek przyczyny, które wystąpiły podczas obserwacji 30,569 członków kohorty badawczej, a także zgonu. Dwóch lekarzy płucnych, którzy nie byli świadomi leków stosowanych przez pacjentów, niezależnie dokonało przeglądu aktów zgonu w celu wykrycia zgonów z powodu astmy. Pacjenci będący przypadkami byli członkami kohort, których śmierć przypisywano głównie astmie przez oboje lekarzy. Zgony, które miały miejsce podczas lub w ciągu roku po upływie 18 miesięcy od lipca 1987 r. Do grudnia 1988 r. Zostały wykluczone, ponieważ Saskatchewan Health nie gromadził danych na temat leków w tym okresie.
Projekt badania
W kohorcie wykorzystaliśmy zagnieżdżony projekt kontroli przypadku, aby umożliwić dokładną ocenę zmian w czasie stosowania leków przeciwastmatycznych. Każdy pacjent, który zmarł na astmę, był dopasowany do wszystkich dostępnych kontroli w kohorcie na podstawie kilku czynników. Po pierwsze, wszystkie dopasowane kontrole musiały być przestrzegane przez co najmniej tak długo, jak odpowiadający pacjentowi przypadek w momencie daty zgonu, który został wyznaczony jako data indeksowania
[hasła pokrewne: zhemolizowana krew, niewydolność jelit, nitkowiec ludzki ]
[patrz też: mroczki przed oczami, mąka żytnia pełnoziarnista, kalenistyka plan treningowy ]