Okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa w leczeniu ranochirurgii i piersi

PERIOPERACYJNA profilaktyka antybiotykowa zmniejsza ryzyko infekcji pooperacyjnej w szeregu ustawień. Nasza wiedza na ten temat wynika zarówno z badań na zwierzętach1, jak iz randomizowanych badań klinicznych.2 Badania kliniczne potwierdzające stosowanie profilaktyki obejmują zarówno badania z udziałem czystych zanieczyszczeń , takich jak chirurgia okrężniczo-odbytnicza, 3, w których pole operacyjne staje się zanieczyszczone. przez własną florę gospodarza oraz przez ekstensywne czyste procedury, takie jak plastyka stawu biodrowego i chirurgia kardiochirurgiczna.4, 5 Ogólnie nie zaleca się profilaktyki w przypadku mniej rozległych procedur czyszczenia. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badanie kliniczne nie zbadało wartości profilaktyki dla względnie prostych procedur czystych, takich jak mastektomia lub hermioterapia, pomimo faktu, że te i podobne procedury czyszczenia są wykonywane powszechnie. (Na przykład w 1987 roku wykonano około 141 000 mastektomii i 329 000 napadów padaczkowych w Stanach Zjednoczonych.6). Brak takich badań jest częściowo konsekwencją percepcji, że ryzyko klinicznie ważnej infekcji nie jest wystarczająco duże, aby uzasadnić rutynowe stosowanie profilaktyki. . Jednak wiele prospektywnych analiz wskazuje na ryzyko zakażenia rany od 4 do 18 procent po zabiegu piersi7 8 9 10 11 i od do 4 procent po zabiegu chirurgicznym.12 13 14 15 Przegląd tych procedur w kilku naszych instytucjach wskazał, że infekcje wszystkich typów wystąpiły u 5 do 12 procent pacjentów (dane niepublikowane). Stwierdziliśmy także istotne zastosowanie profilaktyki przez chirurgów w naszych instytucjach (u 25% pacjentów poddawanych operacjom chirurgicznym i 15% osób poddawanych zabiegom chirurgicznym) pomimo braku badań wykazujących korzyści. Dlatego przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie ślepą, kontrolowaną placebo ocenę okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej w celu ustalenia, czy ma to klinicznie znaczący wpływ na redukcję zakażeń pooperacyjnych i ich następstw u pacjentów poddawanych czystym zabiegom chirurgicznym. Ocenialiśmy przerost i operację piersi, ponieważ są one wykonywane powszechnie, a głównym mechanizmem infekcji jest zanieczyszczenie pola operacyjnego przez florę skóry lub organizmy środowiskowe.
Metody
Populacja pacjentów
Pacjenci byli zapisani między kwietnia 1985 a 30 września 1987 r. W następujących szpitalach: Beth Israel Hospital, Brigham i Women s Hospital, Massachusetts General Hospital i New England Deaconess Hospital, wszystko w Bostonie; Harborview Medical Center, University of Washington Hospital i Pacific Medical Center w Seattle; i Baptist Medical Center oraz Veterans Affairs Hospital w Columbia, SC. Każdy z czterech szpitali w Bostonie był uważany za oddzielne centrum; szpitale w Seattle były uważane za jedno centrum, podobnie jak szpitale w Kolumbii. Protokół eksperymentalny został zatwierdzony przez komitet badawczy każdej instytucji, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu.
Do badania kwalifikowali się pacjenci poddawani planowej herwodermie pachwinowej, przepuklinie kości udowej, mastektomii, lumpektomii, wycinaniu biopsji piersi, rozcinaniu węzłów chłonnych w kierunku raka piersi lub mammoplastyce redukcyjnej
[patrz też: zaburzenia troficzne, olx milicz, zatrzymanie pracy nerek ]