Palenie tytoniu i choroba pneumokokowa

Na podstawie ich populacyjnego badania klinicznego dotyczącego inwazyjnej choroby pneumokokowej, Nuorti i współpracowników (wydanie z 9 marca) doszedł do wniosku, że palenie papierosów jest najsilniejszym niezależnym czynnikiem ryzyka dla choroby inwazyjnej u osób z prawidłową odpornością w wieku od 18 do 64 lat. lat. Niestety, autorzy nie uwzględnili odpowiednio roli nierozpoznanego zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jako czynnika ryzyka choroby pneumokokowej lub potencjalnego zakłócenia obserwowanego związku między paleniem tytoniu a inwazyjną infekcją pneumokokową.
Jak doniosły ostatnio Nuorti i wsp. W innym artykule, społeczności o wysokiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV, takie jak Atlanta i Baltimore, w których żyło 82 procent pacjentów biorących udział w tym badaniu, mają większe obciążenie chorobami pneumokokowymi niż inne społeczności. pacjenci ze znanym zakażeniem HIV byli wykluczeni z badania, choroba pneumokokowa jest często początkowym objawem bezobjawowego zakażenia HIV.3
W ciągu 14 miesięcy w 1997 i 1998 roku ocenialiśmy seroprewalencję HIV wśród dorosłych z bakteriemią pneumokokową, którą obserwowano w Boston Medical Center w Bostonie. Czterdziestu pacjentów przyjęto do szpitala i oceniano pod kątem zakażenia HIV. Pięćdziesiąt procent pacjentów to mężczyźni; 19 było czarnych, 14 było białych, 5 było Hiszpanami, a 2 były członkami innych grup etnicznych lub rasowych. Ich średni wiek wynosił 47 lat. Dwudziestu czterech pacjentów (60 procent) było palaczami papierosów, a 16 (40 procent) było nosicielami zakażenia wirusem HIV. Status zakażenia HIV pozostałych 24 pacjentów nie był znany, ale ślepe testy wykazały, że 6 (25%) miało zakażenie wirusem HIV, w porównaniu z z 24 osób w grupie kontrolnej hospitalizowanych pacjentów, pasujących do wieku, płci, rasy lub pochodzenia etnicznego. Grupa. Tak więc 22 z 40 pacjentów (55 procent), u których wystąpiła bakteriemia pneumokokowa w tym okresie, miało zakażenie wirusem HIV.
W badaniu Nuorti i wsp. stwierdzono istotne różnice między pacjentami i osobami kontrolnymi w odniesieniu do wieku, płci, poziomu wykształcenia, rocznego dochodu, statusu ubezpieczeniowego, obecności lub braku przebytego zapalenia płuc oraz obecności lub nieobecności wskazanie na przyjęcie szczepionki przeciw pneumokokom, co sugeruje odchylenie w wyborze kontroli poprzez losowe wybieranie numerów. Cechy demograficzne pacjentów odzwierciedlają cechy osób dotkniętych miejską epidemią HIV, co dodatkowo wskazuje, że nierozpoznana infekcja HIV mogła być ważnym czynnikiem ryzyka. Wreszcie, pacjenci z zakażeniem wirusem HIV mogą palić papierosy częściej niż populacja ogólna. Oceniając czynniki ryzyka wystąpienia choroby pneumokokowej u pacjentów z zakażeniem HIV, Gebo i in. odnotowano, że 69% z 85 pacjentów z chorobą pneumokokową było aktualnymi palaczami, podobnie jak 67% z 85 osób zakażonych wirusem HIV bez zakażenia pneumokokowego.4
Wszystkim pacjentom w wieku od 18 do 64 lat, u których występuje zakażenie pneumokokowe, należy poddać się testowi na obecność wirusa HIV. Ponieważ pacjenci zakażeni HIV mają słabą odpowiedź na pneumokokową szczepionkę polisacharydową, ich wczesna identyfikacja i odpowiednie leczenie przeciwretrowirusowe oraz trimetoprim-sulfametoksazol w profilaktyce zakażenia pneumokokami są ważnymi dodatkowymi strategiami w zapobieganiu inwazyjnej chorobie pneumokokowej.5
Catherine A Fleming, MD, MPH
Donald E. Craven, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
5 Referencje1. Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, i in. Palenie papierosów i inwazyjna choroba pneumokokowa. N Engl J Med 2000; 342: 681-689
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nuorti JP, Butler JC, Gelling L, Kool JL, Reingold AL, Vugia DJ. Epidemiologiczna zależność między HIV a inwazyjną chorobą pneumokokową w hrabstwie San Francisco w Kalifornii. Ann Intern Med 2000; 132: 182-190
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chirurgi VA, Edelstein H, McCabe R. bakteriemia pneumokokowa jako marker zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności u pacjentów bez AIDS. South Med J 1990; 83: 895-899
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gebo KA, Moore RD, Keruly JC, Chaisson RE. Czynniki ryzyka choroby pneumokokowej u pacjentów zakażonych wirusem niedoboru odporności u ludzi. J Infect Dis 1996; 173: 857-862
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wytyczne USPHS / IDSA z 1999 r. Dotyczące zapobiegania infekcjom oportunistycznym u osób zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odpornościMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 1-66
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Fleming i Craven podkreślają, że nierozpoznana infekcja HIV jest czynnikiem ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej. Częstość występowania inwazyjnej choroby pneumokokowej u osób z AIDS jest wyjątkowo wysoka. W Baltimore, jednym z naszych obszarów badań, osoby zakażone wirusem HIV stanowiły około jednej trzeciej wszystkich dorosłych osób z inwazyjną chorobą pneumokokową.1
Ponieważ zakażenie HIV lub AIDS i inne schorzenia o obniżonej odporności są przytłaczającymi czynnikami ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej, z naszego badania kliniczno-kontrolnego wykluczono osoby z obniżoną odpornością. Ograniczenie populacji badanej do osób immunokompetentnych pozwoliło nam kontrolować potencjalne zakłócenia. Status HIV badanych pacjentów był początkowo ustalany na podstawie przeglądu wykresu, a następnie weryfikowany podczas wywiadu. Wszyscy badani byli pytani o obecność lub brak zakażenia HIV.
Jest możliwe, że pewna część pacjentów i osób z grupy kontrolnej miała niezdiagnozowaną infekcję HIV, która mogłaby potencjalnie utrudnić związek między paleniem a chorobą pneumokokową. Osoby o znanym zakażeniu wirusem HIV są bardziej narażone na dymienie niż osoby bez zakażenia HIV, 2 i można przypuszczać, że osoby, które nie są świadome, że są zarażone wirusem HIV, równie często, jak osoby, które są świadome swojej infekcji. Jest jednak mało prawdopodobne, aby niezdiagnozowana infekcja HIV zaklasyfikowała związek między paleniem a chorobą pneumokokową w naszym badaniu z kilku powodów.
Po pierwsze, różnice zidentyfikowane pomiędzy pacjentami i osobami kontrolnymi w analizie jednowymiarowej w odniesieniu do różnych cech (ale nie wieku, jak sugerują Fleming i Craven) częściej odzwierciedlają prawdziwe różnice niż nastawienie w doborze osób kontrolnych. Nie dopasowaliśmy naszych pacjentów do badań zgodnie z tymi cechami, z których wiele jest związanych zarówno z chorobą pneumokokową3, jak i nierozpoznaną lub zdiagnozowaną infekcją HIV Nasza analiza wielu zmiennych była zatem kontrolowana pod kątem różnych znanych czynników ryzyka zakażenia HIV, w tym miejsca badania, wieku, rasy, płci i statusu społeczno-ekonomicznego. Po drugie, zależności dawka-odpowiedź w naszym bada
[hasła pokrewne: kardiogenny obrzęk płuc, nitkowiec ludzki, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 ]
[hasła pokrewne: łechtaczki przerost, zapalenie opon mozgowych objawy, pokrzywka dermograficzna ]