Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci ad 6

Pacjenci leczeni ceftriaksonem (n = 16) i bez (n = 19) nieprawidłowości sonograficznych mieli podobne typy zapalenia opon mózgowych i prawie identyczne reżimy (dawka, 100 . 2 vs. 102 . 3 mg na kilogram dziennie, czas trwania leczenia, 10 . 2 w porównaniu z 10 . 2 dni). Ponadto, czas trwania podawania leku nie wpływał na częstość występowania pseudolecji: 4 na 10 pacjentów (40 procent) miało to powikłanie po ceftriaksonie podawano w bolusie w ciągu 3 do 5 minut, a 12 z 25 pacjentów (48 procent) miał go po podaniu leku w 30-minutowej infuzji zamiast wstrzyknięcia. Pacjenci z wydzielaniem pęcherzyka żółciowego byli znacznie starsi niż pacjenci bez tego powikłania (4,4 . 4,1 vs. 1,5 . 1,5 roku; P <0,01), a wiele więcej stanowili kobiety (56% [9 z 16] vs. 26% [5 z 19 ]; P <0,08). Wynik
Podczas badania przy wypisie, nieprawidłowości neurologiczne były nadal obecne u pięciu pacjentów w każdej grupie leczonej i obejmowały hipertonię kończyn (siedmiu pacjentów), ataksję (dwóch pacjentów) i niedowład czaszkowo-nerwowy (jeden pacjent). Osiem do dziesięciu tygodni po wypisaniu, te neurologiczne nieprawidłowości nie były już obecne i nie rozwinęły się żadne poważne następstwa neurologiczne, takie jak napad padaczkowy, opóźnienie psychoruchowe lub porażenie mózgowe. Łagodne zaburzenia czynności motorycznej lub napięcia i zachowania stwierdzono u około 10% pacjentów w każdej grupie.
Wyniki oceny słuchu na badaniu kontrolnym po 8-10 tygodniach przedstawiono w Tabeli 5. Dzieci, które otrzymywały ceftriakson, miały mniejszą skłonność do niedosłuchu odbiorczego niż osoby, które otrzymały cefuroksym (4 procent w porównaniu z 17 procentami; P = 0,052). Rozpoznanie określonej niepełnosprawności słuchowej było oparte na co najmniej dwóch kolejnych ocenach. Przypadki niedosłyszenia zostały sklasyfikowane zgodnie z przyczyną zapalenia opon mózgowych i grupy leczonej: H. influenzae, 6 z 35 pacjentów (17 procent) otrzymujących cefuroksym i 2 z 27 (7 procent) otrzymujących ceftriakson; S. pneumoniae, 2 z 6 pacjentów (33 procent) otrzymujących cefuroksym i żaden z 7 podanych ceftriaksonu; i N. meningitidis, z 12 pacjentów (8 procent) otrzymujących cefuroksym i żaden z 18 podanych ceftriaksonów. 11 pacjentów z zaburzeniami słuchu nie różniło się od pozostałych 92 pacjentów z badania pod względem profilu demograficznego, nasilenia i przebiegu choroby lub wyników wstępnych i powtórnych badań płynu mózgowo-rdzeniowego (liczba komórek oraz stężenie białka i glukozy). Jak wspomniano powyżej, dwóch z sześciu pacjentów, którzy cierpieli na utratę słuchu po leczeniu cefuroksymem z powodu zapalenia opon mózgowych wywołanego przez H. influenzae, również miało opóźnioną sterylizację kultur płynu mózgowo-rdzeniowego.
Dyskusja
Zarówno ceftriakson jak i cefuroksym były wielokrotnie oceniane i okazały się klinicznie użyteczne jako podstawowa terapia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci.2 3 4 5, 9 10 11 12, 17 18 19 20 Zasadniczo te dwa związki cefalosporynowe są uważane za równoważne bakteryjne zapalenie opon mózgowych, chociaż brakowało bezpośrednich porównań. Obecne prospektywne, randomizowane porównanie ceftriaksonu (53 pacjentów) z cefuroksymem (53 pacjentów) jako pojedynczego antybiotyku w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci wskazuje, że ceftriakson jest lepszy od cefuroksymu dla tego wskazania.
Opóźniona sterylizacja płynu mózgowo-rdzeniowego była częstsza wśród pacjentów przyjmujących cefuroksym (sześciu pacjentów lub 12 procent) niż wśród ceftriaksonu (jeden pacjent lub 2 procent; P = 0,112)
[podobne: spuchnięta powieka górna, zaldiar opinie, ciśnienie onkotyczne ]