Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci ad 7

Ponieważ nasze rutynowe techniki hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego obejmują zarówno bezpośrednie powlekanie, jak i rozcieńczanie w płynnym bulionie, nie jest prawdopodobne obciążenie ze względu na hamujący wzrost działanie antybiotyku obecnego w próbkach kontrolnych.11, 20 Podobnie jak w poprzednich badaniach (ostatnio podsumowano11), wszystkie pacjenci, u których nie uzyskano efektu bakteriologicznego około 24 godziny po rozpoczęciu leczenia, mieli infekcje wywołane przez H. influenzae typu b (siedmiu pacjentów w obecnym badaniu); stwierdzono, że jeden ze szczepów tego organizmu jest marginalnie wrażliwy na cefuroksym (minimalne stężenie hamujące, 4 .g na mililitr). Jednak nasi pacjenci z hodowlami, które wskazywały na opóźnioną sterylizację, nie różniły się cechami klinicznymi (wiek, nasilenie choroby lub przebieg) ani wynikami badań laboratoryjnych (dane z badania płynu mózgowo-rdzeniowego) od pacjentów z szybką sterylizacją kultur. Opóźniona sterylizacja płynu mózgowo-rdzeniowego jest związana ze zwiększonym ryzykiem powikłań neurologicznych. 11, 21 Dwóch z naszych sześciu pacjentów, u których hodowle płynu mózgowo-rdzeniowego stały się dodatnie 24 godziny po rozpoczęciu leczenia cefuroksymem, miało później ciężkie obustronne uszkodzenie słuchu. Zarówno całkowity czas potrzebny do podania dożylnego antybiotyku, w tym rutynowa opieka nad cewnikami dostępowymi dożylnie, jak i całkowity czas, w którym cewnik dożylny był na miejscu, były znacznie krótsze w grupie ceftriaksonu (odpowiednio P <0,01 i P <0,05). W porównaniu z dożylnym podawaniem cefuroksymu cztery razy dziennie, dożylne podawanie ceftriaksonu raz na dobę jest mniej inwazyjne i może w ten sposób przynosić korzyści ekonomiczne.22 Zarówno w Szwajcarii, jak i w USA, ceftriakson dziennie (w dawce 100 mg na kilogram) ) jest porównywalny z cefuroksymem (w dawce 240 mg na kilogram).
Szybka odpowiedź kliniczna i mała częstość występowania powikłań podczas leczenia obydwoma badanymi lekami były wielokrotnie zgłaszane wcześniej.2 3 4 5, 17 18 19 20 Jednakże w niedawnym przeglądzie stwierdzono, że czworo dzieci nie odpowiedziało na leczenie cefuroksymem w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.23 Wyniki wcześniejszych badań wrażliwości in vitro, podobne badania.3 4 5 W Szwajcarii produkcja beta-laktamaz przez izolaty H. influenzae typu b pozostaje stosunkowo rzadka (6 procent) .21, 24 Wśród dzieci jeden do wieku trzech miesięcy wzrasta nakładanie się przyczyn bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u noworodków z przyczynami u niemowląt.25 Dlatego w tej grupie wiekowej Listeria monocytogenes i enterokoki są możliwymi czynnikami sprawczymi, które są oporne na wszystkie cefalosporyny. Pacjenci z takimi zakażeniami nie byli obserwowani w niniejszym badaniu, w którym uczestnicy mieli więcej niż sześć tygodni życia i byliby wykluczeni z badania przez protokół.
Badanie przeprowadzone na Oddziale Pediatrii Uniwersytetu w Bernie opisało szczegółowo odwracalną cierniową pseudolecję żółciową związaną z ceftriaksonem. Niedawno tę komplikację odnotowano również u dorosłych leczonych dużymi całkowitymi dawkami ceftriaksonu [26]. Pseudolecia dróg żółciowych jest zjawisko sonograficzne, które przedstawia się jako mobilny hiperechogeniczny materiał z post-akustycznym cieniowaniem; znika po zakończeniu leczenia ceftriaksonem
[przypisy: kłykciny kończyste, zapiekanka z serem i pieczarkami, ostra niewydolność nerek ]