Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 7

U ośmiu pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia wielkość węzłów chłonnych była prawidłowa. Czułość CT wynosiła 75 procent (95 procent przedziału ufności, 60 do 90 procent), a swoistość wynosiła 66 procent (przedział ufności 95 procent, 55 do 77 procent). Przykład przerzutów do śródpiersia, który został zidentyfikowany jako gorący punkt na PET, ale został uznany za prawidłowy w CT przedstawiono na rycinie 4. Ogólna wartość prognostyczna PET
Ogólna czułość i swoistość PET, w porównaniu z analizą histopatologiczną, w wykrywaniu śródpiersia i odległych przerzutów wynosiły 95 procent (95 procent przedziału ufności, 88 do 100 procent) i 83 procent (przedział ufności 95 procent, 74 do 92 procent), odpowiednio. Analiza regresji logistycznej wykazała, że wyniki zarówno PET, jak i CT były istotnie skorelowane z wynikami analizy histopatologicznej. Po korekcie względem siebie korelacja pozostała istotna tylko dla PET (P <0,001). Zastosowanie PET do klinicznej inscenizacji zaowocowało innym etapem niż zwykle stosowany w 62 na 102 pacjentach. U 20 pacjentów stopień zdeterminowany przez PET był niższy, a u 42 był wyższy (p <0,01 w teście dwustronnym).
Dyskusja
Zdolność PET do identyfikacji nowotworów zależy przede wszystkim od stopnia wychwytu 18F-fluorodeoksyglukozy przez komórki nowotworowe, wielkości guza oraz obecności lub braku stanu zapalnego. Niedrobnokomórkowe komórki raka płuc aktywnie włączają fluorodeoksyglukozę 18F, ponieważ mają zwiększoną szybkość glikolizy i nadekspresją transportera glukozy.15 Podczas prezentacji większość niedrobnokomórkowych nowotworów płuc jest wystarczająco duża, aby mieć gorące punkty na skanach PET . Zapalenie od zatykającego guza wewnątrzoskrzelowego lub innych procesów zapalnych powoduje większość fałszywie dodatnich gorących punktów na skanach PET. Wcześniejsze badania wykazały, że PET ma dobrą czułość i swoistość w wykrywaniu przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia, ale niektóre z tych badań nie dowiodły, w jakim stopniu wykorzystano eksplorację chirurgiczną w celu potwierdzenia obecności takich przerzutów.5,6,16 Czułość i specyficzność tej metody może być myląco wysoka, jeśli nie wykonano biopsji węzłów chłonnych o prawidłowej wielkości przy minimalnym guzie. Aby powiązać dane PET z danymi histopatologicznymi, zarówno normalnie wyglądające, jak i nieprawidłowo wyglądające węzły chłonne muszą zostać poddane biopsji lub usunięte w celu dalszego badania. W naszym badaniu 97 procent śródpiersia w węzłach chłonnych, do których można było dotrzeć chirurgicznie, zostało wycięte i poddane analizie histopatologicznej.
Wadą PET jest jego ograniczona anatomiczna rozdzielczość, która sprawia, że ocena stopnia pierwotnego guza, szczególnie jeśli atakuje śródpiersie, jest niewiarygodna. Z tego samego powodu gorączka śródpiersia może być związana tylko z poziomami węzłów chłonnych, a nie z poszczególnymi węzłami chłonnymi. Określiliśmy te poziomy podczas wstępnej części badania, aby ułatwić interpretację wyraźnych gorących punktów w śródpiersiu.
Innym problemem związanym z PET jest to, że 18F-fluorodeoksyglukoza gromadzi się jako część procesu fizjologicznego w mózgu i drogach moczowych, co utrudnia ocenę przerzutów w tych miejscach.
[podobne: ostra niewydolność nerek, ciśnienie onkotyczne, zakrzep zatoki jamistej ]
[więcej w: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]