Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 8

Jakościowa analiza obrazów PET może służyć jedynie wykluczeniu obecności takich przerzutów, a nie ich identyfikacji.7,17 Ta kwestia podważa przydatność skanowania transmisyjnego do tego celu, chociaż wyniki skanowania śródpiersia i wątroby są nieznaczne. poprawione po korekcji w celu osłabienia sygnału 18F-fluorodeoksyglukozy. Zastosowanie CT razem z PET może pomóc w ustaleniu anatomicznego umiejscowienia gorącego punktu, szczególnie w przypadku śródpłucnych węzłów chłonnych, które znajdują się w pobliżu śródpiersia i dlatego można je pomylić z węzłami chłonnymi śródpiersia.18 Jednak w jednym badania, komputerowa fuzja dwóch rodzajów obrazów wydawała się tylko nieznacznie bardziej korzystna niż prosta korelacja wzrokowa skanu PET i tomografii komputerowej pod kątem rozpoznania przerzutów w piersiowych węzłach chłonnych.19 Stwierdziliśmy również, że łączenie CT z PET nie poprawić wrażliwość i specyfikę. Wysokie ujemne wartości prognostyczne PET dla przerzutów do węzłów chłonnych w śródpiersiu można wykorzystać w leczeniu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, ponieważ zabiegi inwazyjne prawdopodobnie nie są konieczne u pacjentów z negatywnymi wynikami badania PET w śródpiersiu . Jednak nasze stwierdzenie o dodatniej wartości predykcyjnej wynoszącej 74 procent oznacza, że pacjenci, u których stwierdzono obecność śródpiersia w gorączce znajdującej się na PET, będą musieli przejść mediastinoskopię szyjki macicy w ramach badania niedrobnokomórkowego raka płuc. Dodatnia wartość predykcyjna będzie mniejsza u pacjentów ze zmianami zapalnymi 20,21
Częstymi miejscami odległych przerzutów u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc są wątroba, nadnercza, kość i mózg. PET całego ciała może zastąpić inne rodzaje obrazowania dla wszystkich tych miejsc, z wyjątkiem mózgu, w którym stopień wychwytu 18F-fluorodeoksyglukozy nie jest specyficzny. Zastosowanie PET w rozpoznawaniu odległych przerzutów u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc nie było szeroko badane, ale metoda ta może dawać lepsze wyniki w przypadku przerzutów do kości niż skanowanie kości.8 Jeśli w naszym badaniu nie wykonaliśmy również zabiegów inwazyjnych 17 procent pacjentów odmówiono by potencjalnie leczniczej operacji z powodu fałszywie dodatnich śródpiersia lub odległych gorących punktów lub obu. Z tego powodu pozytywny wynik badania PET wymaga oceny mediastinoskopii i, jeśli wskazano odległe zmiany, dodatkowych procedur.
Nasze badanie potwierdza, że w porównaniu z tradycyjnymi metodami stagingu PET może skutkować dokładniejszą klasyfikacją stopnia zaawansowania choroby u pacjentów z rakiem płuca z niedrobnokomórkowym rakiem. Zwiększona dokładność może poprawić przeżycie, ale ten wynik nie był głównym punktem końcowym naszego badania. Dlatego konieczne jest randomizowane badanie w celu ustalenia, czy strategia diagnostyczna, która obejmuje PET, może poprawić przeżywalność. Jednak niektóre małe badania sugerują, że stosowanie standaryzowanych wartości wychwytu guza pierwotnego ma niezależną wartość prognostyczną.22,23
Równoczesne wykrywanie przerzutów do śródpiersiowych i odległych przerzutów PET-fluorodeoksyglukozy 18F zmniejszy liczbę testów i procedur inwazyjnych wymaganych w ocenie pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc. Wdrożenie PET na początku procesu przemieszczania może poprawić efektywność obróbki, ale w tym momencie procedura nie jest opłacalna, biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność dedykowanych kamer PET.
[hasła pokrewne: sole amonowe, ostra niewydolność nerek objawy, czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 ]
[przypisy: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]