Przeniesienie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A pomimo szczepienia

Do edytora:
W 1989 r. Opisano szczepionkę przeciwko zabitemu wirusowi zapalenia wątroby typu A (HAV) wytworzoną z hodowli komórkowej.1 Obecnie kilka szczepionek jest dostępnych na rynku w krajach na całym świecie. Światowa Organizacja Zdrowia i inne komitety doradcze zalecają obecnie stosowanie tych szczepionek w celach profilaktycznych, jak również podczas interwencji w czasie epidemii.2 Nie jest pewne, czy osoby zaszczepione po kontakcie z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A mogą zostać zarażone i być może wydzielają zakaźny HAV bez objawów klinicznych, stwarzając zagrożenie dla innych. Opisujemy rozprzestrzenianie się objawowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A wśród krewnych zakażonej pięcioletniej dziewczynki, która została zaszczepiona.
Rysunek 1. Ryc. 1. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu A (HAV) od dziecka do siostry, ojca i matki oraz czas trwania wydalania wirusa w kale. Dziewczynka została zaszczepiona po skontaktowaniu się z dzieckiem (pacjentem indeksu) w przedszkolu z ostrym zapaleniem wątroby typu A, a następnie nie miała oznak choroby klinicznej. Objawy ciężkiego zapalenia wątroby typu A wystąpiły u jej 7-letniej siostry, 43-letniego ojca i 39-letniej matki w ciągu 35 do 37 dni po szczepieniu (Ryc. 1).
Przebadaliśmy próbki surowicy i kału od wszystkich członków rodziny pod kątem przeciwciał przeciwko HAV (anty-HAV) za pomocą rutynowych testów serologicznych i RNA HAV za pomocą testu zagnieżdżonej odwrotnej transkryptazy-reakcji polimerazy (RT-PCR) .3 Założono, że zaszczepione dziecko zostało zarażone przez pacjenta wskaźnikowego co najmniej na tydzień przed wystąpieniem objawów u pacjenta wskaźnikowego. Zaszczepione dziecko mogło zatem wydalić HAV nawet jeden do dwóch tygodni po szczepieniu, zakażając w ten sposób swoją siostrę, matkę i ojca, którym objawy pojawiły się cztery tygodnie później. Testy na obecność IgM anty-HAV były bardzo pozytywne w próbkach surowicy od dziecka i jej siostry, matki i ojca, a poziomy aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej w surowicy były podwyższone, co wskazuje na obecność ostrego zapalenia wątroby typu A. Poziomy aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej były prawidłowe u dziecka w okresie, w którym HAV był wydzielany w kale. Jej trzej klinicznie chorzy krewni wydalili wirusa w kale przez co najmniej siedem tygodni po wystąpieniu choroby, co ustalono za pomocą RT-PCR. Sekwencje wszystkich izolatów były w 100 procentach identyczne, jak określono zgodnie z poprzednimi opisami, 4 i reprezentowały członków genotypu 1B. To odkrycie o stuprocentowej identyczności sekwencji ustala, że wirus został przeniesiony ze szczepionego dziecka do rodziny.
Na podstawie tych wyników wyciągamy wniosek, że szczepienie powinno być zalecane członkom rodziny i innym osobom, które są w bliskim kontakcie z osobami, które mogą być zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A.
Bertram Flehmig, MD, Ph.D.
Andrea Normann, Ph.D.
Instytut Higieny Uniwersytetu w Tybindze, 72076 Tübingen, Niemcy
Daniela Bohnen, MD
Krankenhaus Siegburg, 53721 Siegburg, Niemcy
4 Referencje1. Flehmig B, Heinricy U, Pfisterer M. Immunogenność zabitej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu A u seronegatywnych ochotników. Lancet 1989, 1: 1039-1041
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rada ds. Zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu VHPB – Konsensus w sprawie zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby 1999; 8: 16-16
Google Scholar
3. Normann A, Graff J, Gerritzen A, Brackmann HH, Flehmig B. Wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A w dostępnych w handlu preparatach czynnika VIII. Lancet 1992; 340: 1232-1233
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Normann A, Pfisterer-Hunt M, Schade S, i in. Epidemiologia molekularna wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu A we Włoszech. J Med Virol 1995; 47: 467-471
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[podobne: przetoka ślinowa, badania ginekologiczne rodzaje, choroba ormonda ]
[więcej w: zagrzybiony organizm, spuchnięta powieka górna, homozygota dominująca ]