Rak u osób w podeszłym wieku

Leczenie raka u osób starszych jest coraz powszechniejszym problemem, który jest powszechnie uznawany, ale słabo rozumiany. Korzyści z leczenia są mniejsze dla starszych pacjentów niż dla młodszych ze względu na krótszą oczekiwaną długość życia. Co więcej, ryzyko terapeutyczne zwiększa się u pacjentów w podeszłym wieku z powodu zmniejszenia rezerwy funkcjonalnej wielu narządów i wysokiej częstości współistniejących stanów. Ponieważ starzenie się jest wysoce zindywidualizowane, a starsza populacja jest zróżnicowana, być może głównym wyzwaniem w radzeniu sobie z chorobą nowotworową u starszych pacjentów jest identyfikacja tych, którzy mogą odnieść korzyść, i tych, którzy mogą zostać poszkodowani. Proces ten może wymagać szeregu badań medycznych i społecznych wykraczających poza zakres ogólnej praktyki onkologicznej. Kwestię tę dodatkowo komplikuje fakt, że biologia niektórych nowotworów może się różnić w zależności od wieku pacjenta i braku obiektywnych kryteriów określających wiek funkcjonalny. Rak u osób w podeszłym wieku stanowi ważny nowy wgląd w te problemy. W bardzo czytelnym stylu książka omawia epidemiologię, ogólne zasady zapobiegania i leczenia nowotworów oraz postępowanie w przypadku wspólnych guzów u starszego pacjenta. Szczegółowy przegląd podejmowania decyzji łączy to bogactwo informacji z klinicznymi realiami. Głównym tematem tej książki jest podejmowanie decyzji.
Moim zdaniem główną siłą książki jest jej perspektywa. Ten punkt widzenia podsumowano w rozdziale dotyczącym jakości życia i oceny geriatrycznej, napisanym przez dwóch światowych liderów w tej dziedzinie. Ten rozdział powinien być obowiązkową lekturą dla każdego rezydenta medycznego. Zakres leczenia starszych pacjentów musi obejmować ocenę wyniku, ocenę wartości pacjenta, leczenie wielu schorzeń i czynników psychospołecznych. Rozdział ten stanowi mocny argument za korzystaniem ze skoordynowanej opieki w momencie, gdy praktyka lekarska została podzielona na małe i w dużej mierze niezależne jednostki. Odpowiedzią na tę fragmentację jest nowoczesna wersja oceny przyłóżkowej, która obejmuje badanie pod kątem dysfunkcji fizycznych, depresji i ryzyka uzależnienia, oceny bezpieczeństwa w domu, jakości życia i wartości osobistych.
Perspektywa ta jest wzmocniona w wielu wysoce pouczających rozdziałach, w tym w rozdziale Satariano o współistniejących chorobach, w którym przedstawiono wpływ chorób współistniejących na leczenie nowotworów oraz aktualne sposoby oceny współwystępowania; wymowna dyskusja przypadku przez Hazzarda i McGanna, która oferuje praktyczne doświadczenie w konfrontacji z onkologią i geriatrią; oraz rozdział dotyczący zagadnień międzynarodowych, autorstwa Extermanna i Aapro, który podkreśla wspólnotowość problemów medycznych w różnych narodach i kulturach oraz podkreśla potrzebę międzynarodowej wymiany wiedzy medycznej. Na uwagę zasługuje również rozdział poświęcony opiece nad terminalnie chorymi i rozdziałami zajmującymi się sprawami służby zdrowia i kwestiami polityki zdrowotnej. Choć książka nie oficjalnie promuje onkologię geriatryczną jako nową specjalność, stanowi mocną argumentację za nabyciem umiejętności na specjalne potrzeby starszych pacjentów.
Kolejną siłą książki jest aktualny przegląd kluczowych obszarów związanych z rakiem i starzeniem się Rozdział dotyczący biologii molekularnej i markerów biologicznych posłuży jako wyczerpujące odniesienie dla każdego ucznia, lekarza lub biologa poszukującego solidnej, podstawowej wiedzy. Rozdziały poświęcone chirurgii, radioterapii, raku piersi i nowotworom hematologicznym zawierają liczne odniesienia do ich tematów, podkreślają różnice w podejściu do starszych i młodszych pacjentów oraz zarysowują ważne perspektywy badawcze.
Książka ma pewne niedociągnięcia, których można się spodziewać w tego typu przedsięwzięciach: nadmiarowość i powtarzalność (badania przesiewowe na raka piersi odbywają się trzykrotnie w różnych rozdziałach); pominięcia (rozdział dotyczący chemioterapii pomija szereg badań dotyczących toksyczności u osób starszych) i niespójności (niektóre rozdziały poświęcone profilaktyce i zarządzaniu są przeglądami ogólnymi, które nie koncentrują się na pacjentach w podeszłym wieku). Ograniczenia te nie negują ważnego wkładu tej książki w ewoluującą dziedzinę, w której brakuje odpowiednich publikacji.
Lodovico Balducci, MD
H. Lee Moffitt Cancer Center, Tampa, FL 33612

[przypisy: ciśnienie onkotyczne krwi, skąpomocz u niemowlaka, mroczki przed oczami ]
[patrz też: fakomatoza, kalenistyka, hydrominum efekty ]