Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego

Tło i metody Znaczenie kliniczne odległego polipa jelita grubego jest niepewne. Określono ryzyko zaawansowanej neoplazji proksymalnej, zdefiniowanej jako polip o cechach kosmków, polipa z dużą dysplazją lub rakiem, u osób z dystalnym polipami rozrostowymi lub nowotworowymi w porównaniu z ryzykiem u osób bez polipów dystalnych. Przeanalizowaliśmy dane od 1994 bezobjawowych dorosłych (wiek, 50 lat lub więcej), którzy po raz pierwszy przeszli badania w warunkach kolonoskopii od września 1995 r. Do grudnia 1998 r. W ramach programu sponsorowanego przez pracodawcę. Rejestrowano lokalizację i histologiczne cechy wszystkich polipów. Kolonoskopię do stopnia kątnicy wykonano u 97,0% pacjentów.
Wyniki
Sześćdziesięciu jeden pacjentów (3,1 procent) miało zaawansowane zmiany w dystalnej części okrężnicy, w tym 5 z rakiem, a 50 (2,5 procent) miało zaawansowane zmiany proksymalne, w tym 7 z rakiem. Dwudziestu trzech pacjentów z zaawansowanymi nowotworami proksymalnymi (46 procent) nie miało dystalnych polipów. Częstość występowania zaawansowanej proksymalnej neoplazji u pacjentów bez polipów dystalnych wynosiła 1,5% (23 przypadki wśród 1564 osób, 95% przedział ufności, 0,9 do 2,1%). Wśród pacjentów z polipami z dystalną hiperplastią, z gruczolakami dystalnymi i z zaawansowanymi polipami dystalnymi częstość występowania zaawansowanej bliższej neoplazji wynosiła 4,0 procent (8 przypadków wśród 201 pacjentów), 7,1 procent (12 przypadków wśród 168 pacjentów) i 11,5 procent (7 przypadków wśród 61 pacjentów). Względne ryzyko zaawansowanej proksymalnej neoplazji, dostosowane do wieku i płci, wynosiło 2,6 dla pacjentów z odległymi polipami przerostowymi, 4,0 dla osób z dalszymi rurkowymi gruczolakami i 6,7 dla osób z zaawansowanymi polipami dystalnymi, w porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli dystalnych polipów. Starszy wiek i płeć męska były związane ze zwiększonym ryzykiem zaawansowanej neoplazji proksymalnej (ryzyko względne, 1,3 na każde pięć lat i 3,3 dla męskiej płci).
Wnioski
Osoby bezobjawowe w wieku 50 lat i starsze, które mają polipy w dystalnej części jelita grubego, częściej mają zaawansowaną bliższą neoplazję niż osoby bez polipów dystalnych. Jeśli jednak badanie przesiewowe w trybie kolonoskopii przeprowadza się tylko u osób z dystalnymi polipami, około połowa przypadków zaawansowanej neoplazji proksymalnej nie zostanie wykryta.
Wprowadzenie
Znaczenie kliniczne odległych polipów jelita grubego zależy od dwóch czynników: czy polipy są związane z zaawansowanymi nowotworami proksymalnymi i czy polipy z cechami histologicznymi zaawansowanej neoplazji (np. Cechy kosmetyczne) mają znaczenie kliniczne. Chociaż Stryker i in. donieśli, że duże polipy (o średnicy> 10 mm) pozostawiły nietknięty postęp w raku jelita grubego w tempie około procenta rocznie, nie jest jasne, czy mniejsze polipy z cechami histologicznymi zaawansowanej neoplazji mają podobną historię naturalną. Jeśli pożądane jest wczesne wykrycie takich zmian, to umiejętność oszacowania ryzyka zaawansowanej proksymalnej neoplazji z dużą dokładnością może być ważna zarówno dla podjęcia decyzji, którzy pacjenci powinni przejść badanie bliższej okrężnicy po badaniu sigmoidoskopowym, jak i dla oceny innych strategii skriningu.
Wcześniejsze badania dotyczące związku polipów w dystalnej części okrężnicy z zaawansowaną proksymalną neoplazją nie zawierały grup kontrolnych osób bez dystalnych zmian, 2-5 utrudniających identyfikację czynników ryzyka zaawansowanej neoplazji proksymalnej.
[patrz też: sole amonowe, kardiogenny obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek ]
[przypisy: olx debno, kolka nerkowa przyczyny, ostra niewydolność nerek ]