Studium w wiejskiej Ugandzie Heteroseksualnego Przekazu Ludzkiego Wirusa Niedoboru Odporności

W dużym stopniu zignorowany w raporcie autorstwa Quinna i in. z ich badania nad heteroseksualną transmisją ludzkiego wirusa upośledzenia odporności typu (HIV-1) w Ugandzie (wydanie z 30 marca) jest stwierdzenie, że spośród 137 nieobrzezanych mężczyzn, którzy byli ujemni na HIV-1, 40 było serokonwersją, podczas gdy 0 z 50 obrzezanych mężczyźni przeszli serokonwersję. To odkrycie sugeruje, że obrzezanie mężczyzn jest co najmniej tak samo ochronne przed przenoszeniem wirusa HIV-1 z kobiety na mężczyzn, jak niskie obciążenie wirusem u partnera płci żeńskiej. Jednak autorzy nie rozważają obrzezania mężczyzn na liście możliwych strategii zapobiegania zakażeniu HIV-1.
Obecnie istnieje ponad 30 badań epidemiologicznych z Afryki Subsaharyjskiej z 1987 r., Które wskazują na znaczący ochronny wpływ obrzezania mężczyzn na zakażenie HIV-1. Czy nie czas na tych w Rakai w Ugandzie (gdzie Quinn i wsp. Przeprowadzili ich badania), a także inne, aby skorzystać z tych badań. Możliwość zbadania możliwości dobrowolnego obrzezania i obrzezania mężczyzn w tej społeczności z wysokim wskaźnikiem zakażenia HIV-1 może być przynajmniej zbadana. Wymaga tego sprawiedliwość i dowody naukowe.
Robert C. Bailey, Ph.D., MPH
University of Illinois School of Public Health, Chicago, IL 60302
2 Referencje1. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, et al. Obciążenie wirusem i heteroseksualna transmisja wirusa ludzkiego niedoboru odporności typu 1. N Engl J Med 2000; 342: 921-929
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Halperin DT, Bailey RC. Obrzezanie mężczyzn i zakażenie wirusem HIV: 10 lat i liczba. Lancet 1999; 354: 1813-1815
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Quinn i in. twierdzą, że 51 z 415 nieleczonych pacjentów z HIV-1-dodatnim w ich badaniu miało niewykrywalny poziom RNA HIV-1 w surowicy (<400 kopii na mililitr). Taka duża liczba nieleczonych osobników z wiremią mniejszą niż 400 kopii na mililitr (12 procent nieleczonych osobników) jest zaskakująca. W dużym badaniu wieloośrodkowym dotyczącym kohorty AIDS stosowanie tych samych metod wskazało, że tylko około 3 procent nieleczonych osób HIV-dodatnich miało poziomy w osoczu poniżej 400 kopii na mililitr.1 Zgodnie z komentarzem towarzyszącym artykułowi Quinn i wsp., 2 poziomy RNA HIV-1 w osoczu wydają się być wyższe, nie niższe, w Afryce subsaharyjskiej niż w krajach bardziej rozwiniętych, a częstość występowania mutacji gospodarza, która może prowadzić do niskiego poziomu wirusa jest niższa. Jest zatem możliwe, że próbki surowicy od tych 51 osobników uległy degradacji lub uległy denaturacji podczas jednego do trzech lat przechowywania przed pomiarem laboratoryjnym. Czy wartości niewykrywalne są błędne. Jeśli tak, może to podważyć inne pomiary RNA wirusa, a tym samym stwierdzić, że poziom RNA HIV-1 w osoczu jest głównym czynnikiem prognostycznym heteroseksualnej transmisji wirusa HIV-1.
Kenneth Fremont-Smith, MD
1550 Trotting Horse Ln., Missoula, MT 59804
2 Referencje1. Lyles RH, Munoz A, Yamashita TE, i in. Historia naturalna wiremii typu wirusa upośledzenia odporności u ludzi po serokonwersji i proksymalnie do AIDS w dużej grupie homoseksualnych mężczyzn. J Infect Dis 2000; 181: 872-880
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Cohen MS. Zapobieganie przenoszeniu HIV drogą płciową: nowe pomysły z Afryki subsaharyjskiej. N Engl J Med 2000; 342: 970-972
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Bailey komentuje związek między obrzezaniem a zmniejszoną częstością nabywania HIV-1 u mężczyzn w badaniu pary niezgodnym na status HIV-1. Chociaż obrzezanie było silnie związane ze zmniejszonym nabywaniem wirusa HIV-1 w tych bardzo narażonych parach, dodatkowe analizy sugerują, że uogólnienie na całą populację jest skomplikowane przez zmieszanie.1 W naszej reprezentatywnej populacji w Rakai, stwierdziliśmy, że obrzezanie było związane z obniżoną stawką nabycia HIV-1; było to szczególnie prawdziwe w przypadku obrzezania przeprowadzonego przed okresem dojrzewania. Jednak ten efekt był głównie spowodowany niższą częstością występowania HIV-1 wśród muzułmanów, którzy stanowią największą grupę obrzezanych mężczyzn. Obrzezanie nie było istotnie ochronne wśród mężczyzn niemuzułmańskich lub w parach, w których oboje partnerzy byli nosicielami HIV-1-ujemnymi.130 Afrykańskie badania epidemiologiczne wspomniane przez Baileya to głównie badania przekrojowe z niespójnymi ustaleniami i niewystarczającą kontrolą dla potencjalnego zakłócenia. Te dane obserwacyjne są trudne do zinterpretowania, a badania kliniczne są potrzebne, zanim obrzezanie może być promowane jako środek zapobiegania zakażeniu HIV.
Fremont-Smith kwestionuje odsetek badanych z niewykrywalnym wiremią w naszym badaniu na podstawie porównania z analizą podgrupy z Multicenter AIDS Cohort Study2 i poprzednim doniesieniem, że poziomy RNA HIV-1 w osoczu są zwykle wyższe w rejonie Sahary Afryka.3 Niestety, badań tych nie można bezpośrednio porównać z naszymi. Oba badania, o których mówił Fremont-Smith, wykorzystywały plazmę, podczas gdy używaliśmy surowicy. Poziomy RNA HIV-1 w osoczu są o 30 do 80 procent wyższe niż w surowicy, 4 dlatego próbki o niskim poziomie RNA HIV-1 w osoczu mogą mieć niewykrywalny poziom w surowicy. Przedłużające się okresy między pobraniem, przetwarzaniem i przechowywaniem w naszym badaniu mogą również obniżyć wykrywanie wirusów, ponieważ największy spadek poziomów RNA występuje w ciągu pierwszych sześciu godzin po pobraniu. Jednakże ogólne wyniki pozostają ważne wewnętrznie, ponieważ metody przygotowywania próbek i oznaczania były spójne podczas całego badania. Nasze oszacowanie ryzyka przeniesienia wirusa na log (podstawa 10) przyrostu miana wirusa jest prawie identyczne jak ryzyko obserwowane w badaniu transmisji z matki na niemowlę5 oraz w badaniu heteroseksualnej transmisji w Zambia6; ta spójność dodatkowo potwierdza słuszność naszych pomiarów poziomu wirusów.
Thomas C. Quinn, MD
Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych, Bethesda, MD 21205
Maria J. Wawer, MD
Columbia University, New York, NY 10032
Nelson K. Sewankambo, MB, Ch.B.
Uniwersytet Makerere, Kampala, Uganda
6 Referencje1. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, i in. Obrzezanie i nabycie i transmisja wirusa HIV: badania kohortowe w Rakai, Uganda. AIDS (w druku).
Google Scholar
2. Lyles RH, Munoz A, Yamashita TE, i in. Historia naturalna wiremii typu wirusa upośledzenia odporności u ludzi po serokonwersji i proksymalnie do AIDS w dużej grupie homoseksualnych mężczyzn J Infect Dis 2000; 181: 872-880
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dyer JR, Kazembe P, Vernazza PL, i in. Wysoki poziom ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu we krwi i nasienie seropozytywnych mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej. J Infect Dis 1998; 177:
[patrz też: zakrzep zatoki jamistej, nitkowiec ludzki, kolka nerkowa przyczyny ]
[podobne: łechtaczki przerost, zapalenie opon mozgowych objawy, pokrzywka dermograficzna ]