Szybkie wykrywanie paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży przy porodzie ad 5

Przed pęknięciem błon u tych 57 kobiet czułość, swoistość oraz ujemne i pozytywne wartości prognostyczne obydwu testów PCR w porównaniu z hodowlą były w 100 procentach (Tabela 2). Po zerwaniu czułość testów PCR wynosiła 93,8 procent, a wartość predykcyjna wyniku ujemnego 97,6 procent; swoistość i dodatnia wartość predykcyjna wynosiły 100 procent (Tabela 2). U czterech kobiet, dwie z nienaruszonymi błonami i dwie z pękniętymi błonami, które otrzymały antybiotyki co najmniej 90 minut przed uzyskaniem połączonych próbek pochwy i odbytu, testy PCR i wyniki hodowli były ujemne u trzech kobiet, a pozytywne w jednym. Tabela 3. Tabela 3. Czułość, swoistość i wartość predykcyjna testów PCR w wykrywaniu paciorkowców grupy B w połączonych próbkach pochwowych i analnych 112 kobiet w ciąży. Ogólnie, paciorkowce grupy B wykryto nieco częściej w testach PCR niż w hodowli (tabela 1). Czułość obu testów PCR wynosiła 97,0%, a ujemna wartość predykcyjna obu wynosiła 98,8% w porównaniu z wynikami hodowli (tabela 3). Swoistość i dodatnia wartość prognostyczna testów PCR wynosiły 100 procent (Tabela 3). Czas wymagany do uzyskania wyników wynosił 30 do 45 minut dla nowego testu PCR, 100 minut dla konwencjonalnego testu PCR i co najmniej 36 godzin dla hodowli.
Dyskusja
Aby zapobiec chorobie Streptococcus grupy B u noworodków, obecnie zaleca się przeszukiwanie kobiet w ciąży przez hodowlę połączonych wydzielin pochwowych i odbytu w 35-37 tygodniu ciąży oraz leczenie kobiet z pozytywnymi hodowlami lub leczenie kobiet z czynnikami ryzyka przeniesienia choroby empirycznie. . Opracowaliśmy dwa testy PCR do wykrywania paciorkowców grupy B, które okazały się swoiste i czułe w testach z oczyszczonym DNA.9 Jeden z tych testów może zidentyfikować paciorkowce grupy B u kobiet w czasie porodu w ciągu 45 minut. Niezależnie od tego, czy stosowaliśmy hodowlę czy testy PCR, połączona próbka pochwy i odbytu była próbką z wyboru dla przesiewania paciorkowcami grupy B, zgodnie z zaleceniami CDC.4 Częstość występowania kolonizacji w naszym badaniu jest zgodna z doniesieniami z literatury. Ogólnie kolonizację paciorkowcami grupy B wykrywano częściej w teście PCR niż w hodowli.
Fakt, że pęknięcie błon nie wpłynęło znacząco na zdolność testów PCR do identyfikacji nośników paciorkowców grupy B, jest ważny, ponieważ czas rozerwania błon płodowych jest nieprzewidywalny. Spośród połączonych próbek z pochwy i odbytu, które przetestowaliśmy, wyniki były niezgodne tylko z jedną kobietą. Chociaż testy PCR są niezwykle czułe 9, obciążenie bakterii w tej próbce mogło być bardzo niskie lub próbka mogła zostać zanieczyszczona podczas przetwarzania w hodowli. Antybiotyki mogłyby teoretycznie zmniejszyć swoistość testów PCR, ale przynajmniej u czterech kobiet, które otrzymały antybiotyki przed uzyskaniem próbek, korelacja między wynikami testów PCR i wynikami hodowli była dobra.
Chociaż wskaźnik przenoszenia paciorkowców grupy B wśród kobiet w ciąży nie zmienia się wraz z trymestrem ciąży, czas trwania kolonizacji jest różny i dlatego badanie przesiewowe kobiet w pewnym momencie ciąży niekoniecznie identyfikuje tych, którzy przenoszą organizm w tym czasie. 13,15-15 Co więcej, kobiety w ciąży, które nie otrzymują odpowiedniej opieki prenatalnej, są rzadziej badane pod kątem paciorkowców grupy B przed porodem, a zatem mają zwiększone prawdopodobieństwo nieświadomego przeniesienia zakażenia na swoje dzieci.4 Około 18 procent wszystkich kobiety w ciąży, które są uważane za zagrożone zgodnie z podejściem opartym na ryzyku, są empirycznie leczone antybiotykami16. Spośród nich nawet niecałe 20 procent jest faktycznie nosicielami paciorkowców grupy B. Wreszcie, wdrożenie profilaktyki antybiotykowej opartej na badaniach przesiewowych nie jest możliwe dla kobiet, których dane prenatalne nie są dostępne w momencie porodu.
Aby przezwyciężyć te ograniczenia, CDC wezwał do opracowania testu wykrywającego paciorkowce grupy B u kobiet w ciąży, który jest wrażliwy, zapewnia szybkie wyniki i jest łatwy w użyciu.4 Nowe badanie PCR, które opracowaliśmy, wydaje się spełniają te wymagania Jest wrażliwy (czułość, 97,0 procent) i może dostarczyć wyniki w ciągu 45 minut. Ponieważ, w normalnych warunkach, poród i poród trwają od 2 do 18 godzin, 17 ten test PCR powinien umożliwiać wykrycie paciorkowców grupy B wystarczająco szybko, aby można było podać profilaktykę antybiotyku wewnątrzpłytkowego. Na przykład w próbie 2110 kolejnych rodzących ciężarnych, które przyjęto do naszego szpitala, tylko 15 procent urodziło niemowlęta w ciągu czterech godzin po przyjęciu. Nawet w przypadku kobiet, których niemowlęta urodziły się przed udostępnieniem wyników testu PCR, wyniki mogłyby zostać wykorzystane do identyfikacji niemowląt zagrożonych chorobą Streptococcus grupy B. W związku z tym badanie przesiewowe w obrębie klatki piersiowej wyeliminowałoby konieczność empirycznej profilaktyki antybiotykowej i leczenia rezerwowego u kobiet i niemowląt, które faktycznie tego potrzebują. Ponieważ u kobiet ciężarnych 3 mogą występować zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błon płodowych3, które są nosicielami paciorkowców grupy B, zastosowanie tego testu PCR może również pomóc w zapobieganiu tym infekcjom.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że paciorkowce grupy B można szybko i niezawodnie wykrywać za pomocą testu PCR połączonych wydzielin pochwowych i odbytu od ciężarnych kobiet w momencie porodu. Zastosowanie tego testu w momencie porodu powinno ułatwić leczenie i może ostatecznie doprowadzić do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności z powodu infekcji paciorkowcami grupy B zarówno u matek, jak i ich dzieci.
[patrz też: ciśnienie onkotyczne krwi, bezmocz, kolka nerkowa przyczyny ]
[podobne: zhemolizowana krew, wałeczki szkliste, bezmocz ]