Zażywanie leków antycholinergicznych cz. 1

width=300Wcześniejsze badania wykazały związek między stosowaniem antycholinergików (AC) a zdolnościami poznawczymi u osób starszych, biorąc pod uwagę AC jako homogenny zestaw leków. Celem niniejszego badania jest ocena związku między narażeniem na działanie leków AC a zdolnościami poznawczymi u dorosłych w średnim wieku, zgodnie z mocą AC i lekiem.

Metody

W naszym przekrojowym badaniu wykorzystano dane podstawowe 34 267 uczestników w wieku 45-70 lat z kohorty Consultants des centres dexamen de santé de la sécurité sociale (CONSTANCES). Skumulowane narażenie na AC mierzono za pomocą krajowych baz danych refundacyjnych w trzyletnim okresie poprzedzającym ocenę wydajności poznawczej. Zróżnicowano 8 klas leków AC. Pamięć werbalna epizodyczna, zdolności językowe i funkcje wykonawcze zostały ocenione przez zwalidowane testy neuropsychologiczne. Analizy kontrolowano na podstawie zmiennych dotyczących stylu życia i stanu zdrowia.

Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy ad 5

Jednak skorygowany wskaźnik szybkości stosowania sześciu lub więcej pojemników z wziewnymi kortykosteroidami w tym okresie wynosił 0,15 (przedział ufności 95%, 0,02 do 1,22). Tylko jeden pacjent wykorzystał sześć lub więcej kanistrów w poprzednim roku. Z analizy ciągłej odpowiedzi na dawkę wyliczyliśmy, że wskaźnik zgonu z powodu astmy wśród użytkowników wziewnych kortykosteroidów zmniejszył się o 21 procent (współczynnik częstości 0,79; przedział ufności 95%, 0,65 do 0,97) dla każdego dodatkowego kanistra wziewnych kortykosteroidów rok. Stawka została zmniejszona o 54 procent (stosunek częstości, 0,46, przedział ufności 95%, 0,26 do 0,79) dla każdego dodatkowego kanistra wziewnych kortykosteroidów stosowanych w ciągu poprzednich sześciu miesięcy. Ryc. Read more „Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy ad 5”

Zespół Ehlersa-Danlosa Typ IV

Jako jeden z doradców medycznych grupy wsparcia Ehlers-Danlos w Wielkiej Brytanii, zbadałem i doradziłem kilkunastu rodzinom z zespołem Ehlersa-Danlosa typu IV. Chciałbym zwrócić uwagę na kilka cech klinicznych, które nie pojawiały się w dużej grupie pacjentów badanych przez Pepina i wsp. (Wydanie 9 marca) .1 Z mojego doświadczenia wynika, że nastoletni chłopcy są narażeni na duże ryzyko pęknięcia tętnic, co często kończy się śmiercią. Może to być spowodowane tym, że w okresie przedspokwitaniowego wzrostu wadliwy kolagen jest jeszcze osłabiony. Ponadto pacjenci poddawani zabiegowi chirurgicznemu mają skłonność do pęknięcia tętnic w okresie pooperacyjnym. Read more „Zespół Ehlersa-Danlosa Typ IV”

Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów ad

Co się tyczy przeszczepu wysepek, kolejna trudność polega na tym, że wiele z obecnych środków uszkadza komórki beta lub indukuje oporność na insulinę obwodową. Aby rozwiązać ten problem, opracowaliśmy protokół immunosupresyjny wolny od glukokortykoidów, który obejmuje syrolimus, małą dawkę takrolimusu i monoklonalną przeciwciało przeciwko receptorowi interleukiny-2 (daklizumab) do stosowania w badaniu samego przeszczepu wysepek w leczeniu pacjentów z łamliwą cukrzycą typu 1. Większość wcześniejszych przeszczepień wysepek przeprowadzono w połączeniu z przeszczepem nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Ograniczono naszą procedurę wyłącznie do przeszczepu wysepek, a do tego wybrano pacjentów z ciężką hipoglikemią (definiowaną jako wielokrotne epizody hipoglikemii) lub niekontrolowaną cukrzycą. pomimo przestrzegania reżimu insulinowego. Read more „Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów ad”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej

Ustalenie stadium niedrobnokomórkowego raka płuca często wymaga wielu przedoperacyjnych testów i inwazyjnych procedur. Cała pozytronowa tomografia emisyjna (PET) całego ciała może uprościć i usprawnić ocenę pacjentów z tym nowotworem. Metody
Porównaliśmy prospektywnie zdolność standardowego podejścia do oceny stopnia zaawansowania (tomografia komputerowa [CT], ultrasonografia, skanowanie kości i, o ile to wskazane, biopsje igłowe) i jedną z udziałem PET w celu wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia iw odległych miejscach u 102 pacjentów z resekcyjny niedrobnokomórkowy rak płuca. Obecność choroby przerzutowej w śródpiersiu została potwierdzona histopatologicznie. Odległe przerzuty wykryte przez PET były dalej oceniane za pomocą standardowych testów obrazowania i biopsji. Read more „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 8

Jakościowa analiza obrazów PET może służyć jedynie wykluczeniu obecności takich przerzutów, a nie ich identyfikacji.7,17 Ta kwestia podważa przydatność skanowania transmisyjnego do tego celu, chociaż wyniki skanowania śródpiersia i wątroby są nieznaczne. poprawione po korekcji w celu osłabienia sygnału 18F-fluorodeoksyglukozy. Zastosowanie CT razem z PET może pomóc w ustaleniu anatomicznego umiejscowienia gorącego punktu, szczególnie w przypadku śródpłucnych węzłów chłonnych, które znajdują się w pobliżu śródpiersia i dlatego można je pomylić z węzłami chłonnymi śródpiersia.18 Jednak w jednym badania, komputerowa fuzja dwóch rodzajów obrazów wydawała się tylko nieznacznie bardziej korzystna niż prosta korelacja wzrokowa skanu PET i tomografii komputerowej pod kątem rozpoznania przerzutów w piersiowych węzłach chłonnych.19 Stwierdziliśmy również, że łączenie CT z PET nie poprawić wrażliwość i specyfikę. Wysokie ujemne wartości prognostyczne PET dla przerzutów do węzłów chłonnych w śródpiersiu można wykorzystać w leczeniu pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, ponieważ zabiegi inwazyjne prawdopodobnie nie są konieczne u pacjentów z negatywnymi wynikami badania PET w śródpiersiu . Jednak nasze stwierdzenie o dodatniej wartości predykcyjnej wynoszącej 74 procent oznacza, że pacjenci, u których stwierdzono obecność śródpiersia w gorączce znajdującej się na PET, będą musieli przejść mediastinoskopię szyjki macicy w ramach badania niedrobnokomórkowego raka płuc. Read more „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 8”

Przeniesienie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A pomimo szczepienia

Do edytora:
W 1989 r. Opisano szczepionkę przeciwko zabitemu wirusowi zapalenia wątroby typu A (HAV) wytworzoną z hodowli komórkowej.1 Obecnie kilka szczepionek jest dostępnych na rynku w krajach na całym świecie. Światowa Organizacja Zdrowia i inne komitety doradcze zalecają obecnie stosowanie tych szczepionek w celach profilaktycznych, jak również podczas interwencji w czasie epidemii.2 Nie jest pewne, czy osoby zaszczepione po kontakcie z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A mogą zostać zarażone i być może wydzielają zakaźny HAV bez objawów klinicznych, stwarzając zagrożenie dla innych. Opisujemy rozprzestrzenianie się objawowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A wśród krewnych zakażonej pięcioletniej dziewczynki, która została zaszczepiona.
Rysunek 1. Read more „Przeniesienie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A pomimo szczepienia”

Sedacja i analgezja dla procedur u dzieci

Nie zgadzamy się z podejściem do uspokojenia i analgezji dla dzieci, zaproponowanym przez Krauss i Green w ich artykule przeglądowym (wydanie z 30 marca) .1 Niestety, istnieją minimalne badania oparte na wynikach, aby kierować tymi dyrektywami. Współczynnik powikłań związanych z uspokojeniem dzieci przez nieanestezjologów został wymieniony jako 20 procent
Po pierwsze, leczenie depresji oddechowej wywołanej opioidami polega na stymulacji, wentylacji i natlenowaniu. Nalokson w dawce 100 .g na kilogram masy ciała został wymieniony jako dawka do resuscytacji przed zagrażającym życiu przedawkowaniem opioidu, ale może przyspieszyć wystąpienie obrzęku płuc, nadciśnienia i drgawek.3 Nalokson podawany w inkrementalnych dawkach od do 10 .g na kilogram prawie zawsze przywraca spontaniczną wentylację bez odwracania analgezji od uspokajających dawek opioidów. Flumazenil może odwracać wywołane midazolamem działanie hipnotyczne i amnezyjne, ale nie może odwracać depresji wentylacyjnej. 4 Reedacja po podaniu flumazenilu nie jest rzadka.5 W 1992 r. Read more „Sedacja i analgezja dla procedur u dzieci”

Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego ad 5

Wśród pacjentów z zaawansowaną proksymalną neoplazją 48,4 procent (62 z 128) miało co najmniej jeden gruczolaka w dystalnej części okrężnicy, a 14,1 procent (18 z 128) miało duże gruczolaki (o średnicy> 10 mm) w dystalnej części okrężnicy. Przy dystalnej okrężnicy zdefiniowanej jako odbytnica plus esicy okrężnica, tylko 37,9 procent pacjentów z zaawansowaną proksymalną neoplazją (64 z 169) miało dalszy gruczolak. Tabela 5. Tabela 5. Ryzyko zaawansowanej proksymalnej neoplazji według wyników odległych. Read more „Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego ad 5”

Szybkie wykrywanie paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży przy porodzie ad 5

Przed pęknięciem błon u tych 57 kobiet czułość, swoistość oraz ujemne i pozytywne wartości prognostyczne obydwu testów PCR w porównaniu z hodowlą były w 100 procentach (Tabela 2). Po zerwaniu czułość testów PCR wynosiła 93,8 procent, a wartość predykcyjna wyniku ujemnego 97,6 procent; swoistość i dodatnia wartość predykcyjna wynosiły 100 procent (Tabela 2). U czterech kobiet, dwie z nienaruszonymi błonami i dwie z pękniętymi błonami, które otrzymały antybiotyki co najmniej 90 minut przed uzyskaniem połączonych próbek pochwy i odbytu, testy PCR i wyniki hodowli były ujemne u trzech kobiet, a pozytywne w jednym. Tabela 3. Tabela 3. Read more „Szybkie wykrywanie paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży przy porodzie ad 5”