Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 7

Szerokie przedziały ufności w wyniku niewielkiej liczby zaawansowanych zmian proksymalnych stanowią przynajmniej część paradoksu jakościowo różnych, ale statystycznie podobnych wyników badań. Zarówno w naszym badaniu, jak i we wcześniejszych badaniach dostępne były ograniczone informacje kliniczne w celu uzupełnienia informacji endoskopowych uzyskanych podczas badań przesiewowych. Indywidualne szacunki ryzyka dla zaawansowanej proksymalnej neoplazji można uzyskać na podstawie takich informacji, jak: rasa, wskaźnik masy ciała, obecność lub brak historii rodzinnej nowotworu jelita grubego oraz wyniki poprzednich badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i testy diagnostyczne. Chociaż kilka grup badało ryzyko proksymalnej neoplazji wyłącznie na podstawie odległych wyników, 2- 25 23-26 przyszłych badań powinno oceniać ryzyko poprzez włączenie dodatkowych informacji klinicznych.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że rosnący wiek, płeć męska i obecność polipów w dystalnej części jelita grubego stanowią niezależne czynniki ryzyka dla zaawansowanych nowotworów proksymalnych u osób w wieku 50 lat lub starszych. Read more „Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 7”

Czynnik krzepnięcia XI i zakrzepica żylna

Meijers i in. (Wydanie z 9 marca), 1, który donosi, że wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich, nie wziął pod uwagę możliwej roli przeciwciał antyfosfolipidowych. W ostatnim dziesięcioleciu zespół antyfosfolipid-przeciwciało został uznany za jeden z najczęstszych rodzajów nabytej trombofilii. Zgodnie z międzynarodową zgodną opinią na temat wstępnych kryteriów klasyfikacji dla określonego zespołu antyfosfolipidowego, zespół ten definiowany jest przez obecność przeciwciał antyfosfolipidowych lub antykoagulantu toczniowego oraz historię zakrzepicy tętniczej, żylnej lub małopłytkowej lub chorobę związaną z ciążą.2.
Ryzyko nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z zespołem antyfosfolipid-przeciwciało jest bardzo wysokie, a ryzyko to było różnie zgłaszane jako między 22 a 69 procent. Read more „Czynnik krzepnięcia XI i zakrzepica żylna”

Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad 6

W tym badaniu ogólna stopa pominiętych urazów kręgosłupa szyjnego była mniejsza niż na 4000 pacjentów. Aby umiejscowić cechy instrumentu decyzyjnego w perspektywie, możemy wziąć pod uwagę, że każdy lekarz ratowniczy w pełnym wymiarze godzin zleca obrazowanie szyjno-kręgosłupa około 32 pacjentom rocznie (biorąc pod uwagę, że ok. 25 000 lekarzy ratunkowych w pełnym wymiarze godzin w Stanach Zjednoczonych zamawia około 800 000 filmy co roku9,37); lekarze mogą zatem spodziewać się urazu okaleczonego odcinka szyjnego kręgosłupa (który występuje rzadziej niż raz na każde 4000 otrzymanych radiogramów), być może raz na 125 lat praktyki klinicznej. Nieodebrane przypadki klinicznie znaczącego urazu kręgosłupa szyjnego (które wystąpiły tylko u dwóch pacjentów w naszym badaniu) i te, które wymagają specyficznej terapii (jeden pacjent) wydają się być jeszcze rzadsze. Dwóch z naszych pacjentów miało klinicznie istotne obrażenia, zgodnie z naszą formalną definicją, które zostały pominięte, chociaż jedno z nich najwyraźniej nie miało ostrego zranienia i nie miało klinicznych następstw, mimo że zasadniczo odmawiał leczenia. Read more „Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad 6”

Psychiatria ambulatoryjna: Diagnoza i leczenie Zaburzenia neurologiczne pacjentów ambulatoryjnych: diagnoza i postępowanie ad

Na przykład, czy ból głowy jest migreny lub krwotok podpajęczynówkowy. Ta książka różni się od innych tym, że autor postanawia skoncentrować się na leczeniu pacjentów spoza szpitala. Jego podręcznik nie daje wyraźnej przewagi nad innymi podobnymi krótkimi książkami, takimi jak Walton s Essentials of Neurology (Edinburgh: Pitman Medical, 1982); Scheinberg s Introduction to Diagnosis and Management of Common Neurological Disorders (3rd ed. New York: Raven Press, 1986); oraz Neurologia Weinera i Goetza dla nie-neurologa (wyd. 2 Filadelfia: JB Lippincott, 1988). Read more „Psychiatria ambulatoryjna: Diagnoza i leczenie Zaburzenia neurologiczne pacjentów ambulatoryjnych: diagnoza i postępowanie ad”

Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej ad 7

Do czasu ukończenia szkoły medycznej studenci powinni odbyć staż i zostać zakwalifikowani do wstąpienia do rezydencji w podspecjalnościach, w tym w podstawowej opiece zdrowotnej. Doświadczenie na Harvardzie
Przez ostatnie 12 lat, a szczególnie od 1982 roku, zachęciłem moich kolegów z wydziału medycyny na Harvardzie do odkrywania nowych ścieżek w ogólnej edukacji medycznej. Te eksploracje zostały ukierunkowane zarówno na koncepcyjne, jak i organizacyjne aspekty problemu.
Po stronie koncepcyjnej pojawiły się ważne innowacje zarówno w treści, jak i procesie programu edukacyjnego, który prowadzi do dyplomu MD. Więcej uwagi poświęcono rozwojowi postaw i umiejętności, co częściowo odbywało się kosztem czasu poświęcanego na zdobywanie informacji. Read more „Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej ad 7”

Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej cd

Szacunek i troska o niezależność i godność innych osób – w szczególności pacjentów, ale także kolegów – znajdują się na szczycie mojej listy. Bardzo ważne jest zaangażowanie w ciężką pracę na rzecz innych i wytrwałość pomimo zmęczenia i pozornie trudnych problemów. Chciałbym wyróżnić na szczególną uwagę postawę sceptycyzmu i wątpliwości. Według mnie ta postawa jest największym darem nauki dla medycyny. Odwaga do zakwestionowania akceptowanych i konwencjonalnych wyjaśnień jest często niezbędna jako pierwszy krok w kierunku postawienia właściwej diagnozy lub wyboru najbardziej użytecznej interwencji. Read more „Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej cd”

Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej

MEDYCYNA zmienia się szybko i w coraz większym tempie. Kiedy dzisiejsi studenci będą w średnim wieku, praktyka lekarska będzie zupełnie inna. Pedagodzy medyczni muszą znaleźć sposoby, aby pomóc młodym lekarzom przygotować się na lekarstwo przyszłości. W tym artykule opisano niektóre siły, zarówno w zawodzie, jak i poza nim, które powodują zmiany, i rozważa pewne kierunki zmian w odniesieniu do koncepcji i organizacji ogólnej edukacji medycznej. Opisuję również wysiłki podejmowane na wydziale lekarskim na Uniwersytecie Harvarda, aby opracować nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej. Read more „Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej”

Obniżenie ryzyka zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, które rzucają palenie ad 5

Jednak częstość palenia wśród kontroli była wyższa niż w badaniach populacji.15 Przewartościowanie częstości palenia wśród kontroli doprowadziłoby do zaniżenia względnego ryzyka wśród palaczy. Aby wyniki exsmokerów zostały wytworzone przez stronniczość selekcji, należy postulować, że osoby, które rzadziej rzucały pracę, były częściej przyjmowane niż ci, którzy niedawno odeszli. Wydaje się to bardzo mało prawdopodobne. Czynnikami towarzyszącymi, które kontrolowano w analizie, były główne znane i podejrzewane czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego. Jeśli zasiłek był niepełny, ryzyko zawału serca w okresie krótko po zaprzestaniu palenia można było przecenić, jeśli kobiety z grupy podwyższonego ryzyka były bardziej skłonne do rzucenia palenia. Read more „Obniżenie ryzyka zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, które rzucają palenie ad 5”

Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 6

W poprzednich badaniach obecność koagulopatii była powiązana z dodatnim skanem TK i złym wynikiem.21,22 Ponieważ pacjenci z koagulopatią byli niedostatecznie reprezentowani w naszym badaniu, nie mogliśmy ocenić tego kryterium. W fazie 2 kryteria ustalone na podstawie wyników w fazie zostały zastosowane do osobnej grupy pacjentów z niewielkim urazem głowy w celu określenia ich czułości w przewidywaniu wyników CT. W kilku badaniach oceniano różne kombinacje wyników klinicznych jako predyktory dodatnich badań TK u pacjentów z niewielkim urazem głowy, ale żadna z kombinacji nie miała czułości 100%. 4-7,9,18,27-29 W badaniu z 2143 r. pacjentów, 96 procent osób z pozytywnym skanowaniem zostało zidentyfikowanych na podstawie stwierdzenia nudności, wymiotów lub silnego bólu głowy lub dowodów na złamanie kości czaszki5. Read more „Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 6”

przepisy na nalewki malinowe ad 6

Fakt, że połączyliśmy dane z trzech krajów skandynawskich z populacyjnymi rejestrami bliźniaczymi i ugruntowanymi rejestrami nowotworów, dodaje siły do obecnych badań. Ponadto dzięki metodom statystycznym można było wyjść poza proste porównanie współczynników konkordancji. Wiedząc, że bliźnięta jednojajowe są genetycznie identyczne, a bliźnięta dwuzygotyczne dzielą średnio 50 procent genów segregujących, możemy oszacować wielkość czynników genetycznych i czynników środowiskowych (zarówno dzielonych, jak i nie udostępnionych) na rozwój raka. Istnieje ogólna zgoda, że czynniki środowiskowe i zdarzenia somatyczne są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do powstawania sporadycznych nowotworów38, a nasze wyniki potwierdzają tę opinię. Mimo, że stwierdziliśmy występowanie w wielu miejscach rodzinnych (dziedzicznych lub niedziedzicznych) objawów raka, wskaźniki zgodności u bliźniąt były generalnie niższe od 0,10. Read more „przepisy na nalewki malinowe ad 6”