Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy czesc 4

Obie analizy powtarzano dla okresów rocznych i sześciomiesięcznych przed datą indeksowania. Aby ocenić efekt przerwania stosowania wziewnych kortykosteroidów, wykorzystaliśmy warunkową regresję logistyczną do oszacowania wskaźnika zgonu z powodu astmy wśród osób, które przerwały stosowanie wziewnych kortykosteroidów w ciągu trzech, sześciu i dziewięciu miesięcy przed datą indeksowania, w porównaniu do odsetka osób, które stosowały wziewne kortykosteroidy bez przerwy w ciągu całego roku przed datą indeksowania. Aby kontrolować wszelkie zakłócenia, które mogą pozostać po dopasowaniu do nasilenia astmy, skorygowaliśmy wszystkie oszacowania wskaźników częstości w zależności od ilości przepisanych leków przeciwastmatycznych. Ilości te wyrażono liczbą wydanych recept dla teofiliny, nebulizowanych i doustnych agonistów .-adrenergicznych oraz doustnych kortykosteroidów i liczby kanistrów wziewnych agonistów .-adrenergicznych wydanych w roku poprzedzającym datę indeksowania. Skorygowaliśmy również o liczbę hospitalizacji z powodu astmy w ciągu dwóch lat przed datą indeksacji oraz o wiek i płeć danej osoby. Read more „Kortykosteroidy wziewne o niskiej dawce i zapobieganie zgonom z powodu astmy czesc 4”

Wątrobowy Naczyniak

Nie zgadzamy się z decyzją dr. Landor i Petrozzo (wydanie z 16 marca) 1, aby wykonać dwa dodatkowe badania obrazowania radionuklidów w celu potwierdzenia przypuszczalnej diagnozy naczyniaka krwionośnego. Naczyniak wątroby jest zwykle przypadkowym odkryciem, obecnym u 2 procent populacji. Tomografia komputerowa (CT) powoduje swoistą diagnozę niemal we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem tych, w których występują bardzo małe zmiany.2 Duże, naczyniowe naczyniaki krwionośne często mają centralną bliznę lub martwicę i mają progresywne, guzowate lub przypominające chmurę wzmocnienia, z takim samym stopniem osłabienia jak jest obecny w naczyniach krwionośnych.3 Naszym zdaniem, cechy CT u pacjenta ocenianego przez dr. Landor i Petrozzo byli diagnostyczni i nie wymagali żadnych testów potwierdzających. Read more „Wątrobowy Naczyniak”

Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów

Dane z rejestru dotyczące pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy przechodzą przeszczep wysp trzustkowych, wskazują, że tylko 8 procent jest wolnych od potrzeby stosowania insulinoterapii w ciągu jednego roku. Metody
Siedmiu kolejnych pacjentów z cukrzycą typu i ciężką hipoglikemią oraz niestabilnością metaboliczną przeszło transplantację wysepek w połączeniu z wolnym od glukokortykoidów schematem immunosupresyjnym obejmującym syrolimus, takrolimus i daklizumab. Wysepki izolowano przez perfuzję przewodową zimną, oczyszczoną kolagenazą, trawiono i oczyszczano na pożywce bez ksenoproteiny i natychmiast przesadzano za pomocą przezskórnej transowawotnej embolizacji portalowej.
Wyniki
Wszyscy siedmiu pacjentów szybko osiągnęli trwałą niezależność od insuliny po przeszczepieniu średniej (wysepkowej) masy wysepkowej 11,547 . 1604 równoważników wysepek na kilogram masy ciała (mediana okresu obserwacji, 11,9 miesiąca, zakres, 4,4 do 14,9). Read more „Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów”

Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów ad 8

To monoklonalne przeciwciało przeciwko receptorowi interleukiny-2 okazało się być bezpieczne i skuteczne w transplantacji nerki, a jego zastosowanie obniżyło wskaźnik odrzucenia 36. Daclizumab jest stosowany w okresie 10-tygodniowym, co pozwala na wydłużenie okresu leczenia uzupełniającego. procedura przeszczepiania wysepek. Połączona strategia wolnej od glukokortykoidów terapii takrolimusem, syrolimusem i daklizumabem zapobiega aktywacji kaskady immunologicznej poprzez hamowanie aktywacji komórek T, wytwarzanie interleukiny-2 i innych cytokin, wiązanie się receptora interleukiny-2 z jego ligandem, oraz klonalna ekspansja limfocytów.37 Nasze wyniki pokazują, że infuzja wysepek od pojedynczego dawcy (średnia 389,016 . 73 789 wysepek w pierwszym przeszczepie) nie doprowadziła do niezależności od insuliny. Read more „Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów ad 8”

Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 7

U ośmiu pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia wielkość węzłów chłonnych była prawidłowa. Czułość CT wynosiła 75 procent (95 procent przedziału ufności, 60 do 90 procent), a swoistość wynosiła 66 procent (przedział ufności 95 procent, 55 do 77 procent). Przykład przerzutów do śródpiersia, który został zidentyfikowany jako gorący punkt na PET, ale został uznany za prawidłowy w CT przedstawiono na rycinie 4. Ogólna wartość prognostyczna PET
Ogólna czułość i swoistość PET, w porównaniu z analizą histopatologiczną, w wykrywaniu śródpiersia i odległych przerzutów wynosiły 95 procent (95 procent przedziału ufności, 88 do 100 procent) i 83 procent (przedział ufności 95 procent, 74 do 92 procent), odpowiednio. Analiza regresji logistycznej wykazała, że wyniki zarówno PET, jak i CT były istotnie skorelowane z wynikami analizy histopatologicznej. Read more „Przedoperacyjna ocena stopnia zaawansowania raka niedrobnokomórkowego płuca za pomocą tomografii pozytonowej ad 7”

Wpływ operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 6

Osiem nie spełniało już kryteriów chirurgii ze względu na pogorszenie czynności płuc, pięć z nich nie chciało już być branych pod uwagę przy zabiegu chirurgicznym, a ośmiu z nich miało zapewnioną operację. Sześć przeszło operację. Wszyscy pacjenci żyli od 3 do 10 miesięcy po operacji. FEV1 poprawił się o średnio 0,27 litra; dwóch z sześciu pacjentów nie miało żadnych korzyści klinicznych. Dyskusja
W randomizowanym, kontrolowanym badaniu, stwierdziliśmy statystycznie istotne korzyści pod względem FEV1, dystansu wahadłowego i jakości życia w różnych okresach obserwacji. Read more „Wpływ operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc ad 6”

Spontaniczna odma opłucnowa

W obszernym przeglądzie spontanicznej odmy opłucnowej Sahn i Heffner (problem z 23 marca) nie wspominają o odmy opłucnowej związanej z ciążą. Spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić w okresie przedporodowym lub poporodowym, ale najczęściej występuje podczas porodu. Występuje, gdy zwiększa się pęcherzykowe ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, powodując pękanie uprzednio nierozpoznanych pęcherzyków w przestrzeni podoponowej podczas wielokrotnych manewrów Valsalvy.2 Infekcje dróg oddechowych, astma i odma opłucnowa w wywiadzie są częstymi czynnikami predysponującymi do odmy opłucnowej w okresie ciąży.3 Może to być związane z pneumomediastinum i pogarsza się z powodu wymiotów, gravidarum.4 Leczenie zwykle opiera się na wielkości odmy opłucnowej i może obejmować obserwację, umieszczenie klatki piersiowej lub torakotomię. Jednakże, jeśli odma opłucnowa pojawia się blisko terminu i wymaga założenia klatki piersiowej, zaleca się poród roboczy, gdy rura piersiowa jest na miejscu, aby uniknąć nawrotów podczas porodu.2
Sara L. Wallach, MD
Monmouth Medical Center, Long Branch, NJ 07740
4 Referencje1. Read more „Spontaniczna odma opłucnowa”

Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego czesc 4

Częstość występowania raka jelita grubego w rodzinie (jeden lub więcej dotkniętych krewnych pierwszego stopnia) wynosiła 13,9 procent w końcowej populacji badania, ale 8,2 procent w ogólnej grupie pacjentów losowo wybranych od pacjentów kliniki, z różnicą wynikającą z nadpróbkowania . Najczęściej zgłaszane przyczyny wykluczenia przedstawiono w tabeli 2. Łącznie 1463 pacjentów spełniło kryteria rejestracji, ale odmówiło udziału. Tabela 3. Tabela 3. Read more „Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego czesc 4”

Szybkie wykrywanie paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży przy porodzie czesc 4

W panelu A, linia M wykazuje standard wielkości molekularnej wynoszący 100 pz. Obie metody PCR były wystarczająco specyficzne i czułe, aby wykryć pojedynczą genomową kopię paciorkowca grupy B. Kontrola wewnętrzna była zawsze amplifikowana, gdy DNA S. agalactiae było nieobecne, co pokazało, że negatywne wyniki PCR dla paciorkowców grupy B nie były przypisane obecności inhibitorów w próbkach klinicznych. Przykłady wyników amplifikacji z obydwoma testami PCR pokazano na rysunku 1. Read more „Szybkie wykrywanie paciorkowców grupy B u kobiet w ciąży przy porodzie czesc 4”

Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 6

Częściowo z powodu małych próbek, badania ryzyka proksymalnej neoplazji u osób bezobjawowych z odległymi polipami rozrostowymi miały niespójne wyniki. Ryzyko wystąpienia proksymalnego nowotworu o dowolnej wielkości mieściło się w zakresie od 15 do 32 procent.15-18 Co ważniejsze, nie oceniano ryzyka zaawansowanej proksymalnej neoplazji i ryzyka wystąpienia dużych proksymalnych polipów nowotworowych. Otori i współpracownicy stwierdzili mutacje K-ras w 47 procentach polipów hiperplastycznych, co sugeruje, że mogą one być prekursorami nowotworów.19 W świetle zaleceń praktycznych sugerujących, że hiperplastyczne polipy nie są istotne20, 21 i konieczność rozważenia wcześniejszych odkryć w proces interpretacji nowych danych, 22 znaczenie hiperplastycznych polipów pozostaje niepewne i musi zostać wyjaśnione przez dalsze badania. Tabela 4. Tabela 4. Read more „Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 6”