Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 7

Szerokie przedziały ufności w wyniku niewielkiej liczby zaawansowanych zmian proksymalnych stanowią przynajmniej część paradoksu jakościowo różnych, ale statystycznie podobnych wyników badań. Zarówno w naszym badaniu, jak i we wcześniejszych badaniach dostępne były ograniczone informacje kliniczne w celu uzupełnienia informacji endoskopowych uzyskanych podczas badań przesiewowych. Indywidualne szacunki ryzyka dla zaawansowanej proksymalnej neoplazji można uzyskać na podstawie takich informacji, jak: rasa, wskaźnik masy ciała, obecność lub brak historii rodzinnej nowotworu jelita grubego oraz wyniki poprzednich badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i testy diagnostyczne. Chociaż kilka grup badało ryzyko proksymalnej neoplazji wyłącznie na podstawie odległych wyników, 2- 25 23-26 przyszłych badań powinno oceniać ryzyko poprzez włączenie dodatkowych informacji klinicznych.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że rosnący wiek, płeć męska i obecność polipów w dystalnej części jelita grubego stanowią niezależne czynniki ryzyka dla zaawansowanych nowotworów proksymalnych u osób w wieku 50 lat lub starszych. Read more „Ryzyko wystąpienia zaawansowanych nowotworów proksymalnych u bezobjawowych osób dorosłych w zależności od odległych ustaleń jelita grubego ad 7”

Czynnik krzepnięcia XI i zakrzepica żylna

Meijers i in. (Wydanie z 9 marca), 1, który donosi, że wysoki poziom czynnika krzepnięcia XI jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich, nie wziął pod uwagę możliwej roli przeciwciał antyfosfolipidowych. W ostatnim dziesięcioleciu zespół antyfosfolipid-przeciwciało został uznany za jeden z najczęstszych rodzajów nabytej trombofilii. Zgodnie z międzynarodową zgodną opinią na temat wstępnych kryteriów klasyfikacji dla określonego zespołu antyfosfolipidowego, zespół ten definiowany jest przez obecność przeciwciał antyfosfolipidowych lub antykoagulantu toczniowego oraz historię zakrzepicy tętniczej, żylnej lub małopłytkowej lub chorobę związaną z ciążą.2.
Ryzyko nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z zespołem antyfosfolipid-przeciwciało jest bardzo wysokie, a ryzyko to było różnie zgłaszane jako między 22 a 69 procent. Read more „Czynnik krzepnięcia XI i zakrzepica żylna”

Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad 6

W tym badaniu ogólna stopa pominiętych urazów kręgosłupa szyjnego była mniejsza niż na 4000 pacjentów. Aby umiejscowić cechy instrumentu decyzyjnego w perspektywie, możemy wziąć pod uwagę, że każdy lekarz ratowniczy w pełnym wymiarze godzin zleca obrazowanie szyjno-kręgosłupa około 32 pacjentom rocznie (biorąc pod uwagę, że ok. 25 000 lekarzy ratunkowych w pełnym wymiarze godzin w Stanach Zjednoczonych zamawia około 800 000 filmy co roku9,37); lekarze mogą zatem spodziewać się urazu okaleczonego odcinka szyjnego kręgosłupa (który występuje rzadziej niż raz na każde 4000 otrzymanych radiogramów), być może raz na 125 lat praktyki klinicznej. Nieodebrane przypadki klinicznie znaczącego urazu kręgosłupa szyjnego (które wystąpiły tylko u dwóch pacjentów w naszym badaniu) i te, które wymagają specyficznej terapii (jeden pacjent) wydają się być jeszcze rzadsze. Dwóch z naszych pacjentów miało klinicznie istotne obrażenia, zgodnie z naszą formalną definicją, które zostały pominięte, chociaż jedno z nich najwyraźniej nie miało ostrego zranienia i nie miało klinicznych następstw, mimo że zasadniczo odmawiał leczenia. Read more „Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad 6”

przepisy na nalewki malinowe ad 6

Fakt, że połączyliśmy dane z trzech krajów skandynawskich z populacyjnymi rejestrami bliźniaczymi i ugruntowanymi rejestrami nowotworów, dodaje siły do obecnych badań. Ponadto dzięki metodom statystycznym można było wyjść poza proste porównanie współczynników konkordancji. Wiedząc, że bliźnięta jednojajowe są genetycznie identyczne, a bliźnięta dwuzygotyczne dzielą średnio 50 procent genów segregujących, możemy oszacować wielkość czynników genetycznych i czynników środowiskowych (zarówno dzielonych, jak i nie udostępnionych) na rozwój raka. Istnieje ogólna zgoda, że czynniki środowiskowe i zdarzenia somatyczne są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do powstawania sporadycznych nowotworów38, a nasze wyniki potwierdzają tę opinię. Mimo, że stwierdziliśmy występowanie w wielu miejscach rodzinnych (dziedzicznych lub niedziedzicznych) objawów raka, wskaźniki zgodności u bliźniąt były generalnie niższe od 0,10. Read more „przepisy na nalewki malinowe ad 6”

Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 6

W poprzednich badaniach obecność koagulopatii była powiązana z dodatnim skanem TK i złym wynikiem.21,22 Ponieważ pacjenci z koagulopatią byli niedostatecznie reprezentowani w naszym badaniu, nie mogliśmy ocenić tego kryterium. W fazie 2 kryteria ustalone na podstawie wyników w fazie zostały zastosowane do osobnej grupy pacjentów z niewielkim urazem głowy w celu określenia ich czułości w przewidywaniu wyników CT. W kilku badaniach oceniano różne kombinacje wyników klinicznych jako predyktory dodatnich badań TK u pacjentów z niewielkim urazem głowy, ale żadna z kombinacji nie miała czułości 100%. 4-7,9,18,27-29 W badaniu z 2143 r. pacjentów, 96 procent osób z pozytywnym skanowaniem zostało zidentyfikowanych na podstawie stwierdzenia nudności, wymiotów lub silnego bólu głowy lub dowodów na złamanie kości czaszki5. Read more „Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 6”

Obniżenie ryzyka zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, które rzucają palenie czesc 4

Wzór był obecny wśród starszych kobiet (od 50 do 64 lat) i młodszych kobiet (od 25 do 49 lat); kobiety z nadciśnieniem, podwyższonym poziomem cholesterolu lub dławicą piersiową; otyłe kobiety; osiadłe kobiety; osoby o wysokich wynikach zachowania typu A; oraz osoby z wywiadem rodzinnym w kierunku zawału mięśnia sercowego. Podobny wzorzec był również obecny wśród osób exsmokers, których ryzyko zawału serca było inaczej prawdopodobnie niskie z powodu braku nadciśnienia, podwyższonego poziomu cholesterolu i dławicy piersiowej. Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że wśród obecnych palaczy ryzyko pierwszego nieinatalnego zawału mięśnia sercowego wzrasta wraz z ilością paloną i jest znacznie podwyższone dla osób palących. Wyniki wskazują również, że spadek ryzyka do poziomu zbliżonego do poziomu u kobiet, które nigdy nie paliły, występuje w ciągu trzech lub czterech lat po zaprzestaniu palenia i jest niezależny od ilości wędzenia, czasu palenia lub obecności innych czynników predysponujących do zawału mięśnia sercowego. Odkrycia dla exsmokerów są bardzo wiarygodne, ponieważ duża liczba dowodów wskazuje, że ryzyko pierwszego zawału mięśnia sercowego i ponownego zawału znacznie spada u mężczyzn po zaprzestaniu palenia.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 W naszym wcześniejszym w badaniu kliniczno-kontrolnym u mężczyzn wystąpił spadek ryzyka pierwszego zawału mięśnia sercowego bez uszczerbku na zdrowiu do poziomu podobnego do tego u mężczyzn, którzy nigdy nie palili tytoniu po dwóch latach absencji.11
Okres wymagany do tego, aby ryzyko zawału serca zmniejszyło się do poziomu wyjściowego po zaprzestaniu palenia, na ogół był dłuższy w badaniach kontrolnych niż w badaniach klinicznych 2 3 4, 10, 11 Z powodu recydywy wśród ogółu społeczeństwa – badania kontrolne mogą mieć przewagę w klasyfikacji pacjentów według stanu palenia. Read more „Obniżenie ryzyka zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, które rzucają palenie czesc 4”

Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej ad 6

Byłoby optymalne, gdyby studenci medycyny mogli wybierać kursy oferowane na uniwersytecie. Każdy uczeń powinien również ponosić odpowiedzialność za wykonanie projektu niezależnego badania i opisanie go na piśmie. Organizacja
Kwestie związane z treścią i procesem edukacji medycznej są nie tylko tak trudne, że stwarzają poważne bariery dla reform, ale zbyt mało osób pracuje nad tym problemem. Większość szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych i innych krajach jest źle zorganizowana, aby pełnić podstawową funkcję społeczną – pomocni uczniowie przygotowują się do kariery medycznej. Przyczyny tego oczywistego zaniedbania nie są trudne do zidentyfikowania. Read more „Nowe ścieżki w ogólnej edukacji medycznej ad 6”

Wydarzenia życiowe i choroby

Ta szeroko rozpowszechniona książka ma na celu podniesienie poziomu badań nad czynnikami niebiologicznymi (wydarzeniami życiowymi), ponieważ wpływają one na chorobę psychiczną i umysłową. Uczeni niezadowoleni z ograniczeń skali oceny starzenia się, listy kontrolne, kwestionariusze, auto-raporty i rehashing zmęczonych formuł mogą znaleźć tu wiele, aby stymulować nowe myślenie o złożoności zaburzeń psychicznych i fizycznych. Centralnym punktem tej pracy jest Bedford College (Londyn) Life-Events and Difficulty Schedule (LEDS), zapoczątkowane przez redaktorów w latach siedemdziesiątych. Harmonogram ten ufa dyskrecji ratera w odniesieniu do ocen psychospołecznych. Rezultatem jest próba zrozumienia przekładania się wydarzeń zewnętrznych na reprezentacje wewnętrzne, a następnie ich wpływu na chorobę. Read more „Wydarzenia życiowe i choroby”

Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci ad 6

Pacjenci leczeni ceftriaksonem (n = 16) i bez (n = 19) nieprawidłowości sonograficznych mieli podobne typy zapalenia opon mózgowych i prawie identyczne reżimy (dawka, 100 . 2 vs. 102 . 3 mg na kilogram dziennie, czas trwania leczenia, 10 . 2 w porównaniu z 10 . Read more „Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci ad 6”

Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci czesc 4

Wyniki badań płynu mózgowo-rdzeniowego. Ocena płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskana zarówno po wstępnym, jak i po przebytych nakłuciach lędźwiowych (tabela 2) dała podobne wyniki dla obu badanych grup, z wyjątkiem liczby dodatnich hodowli próbek uzyskanych na początku następcze nakłucie lędźwiowe. Hodowle płynu mózgowo-rdzeniowego u wszystkich oprócz siedmiu pacjentów stały się bezpłodne po około 24 godzinach terapii przeciwbakteryjnej (jeden pacjent otrzymał ceftriakson i sześć podanych cefuroksymu; P = 0,112); kultury wszystkich pacjentów stały się jałowe po 48 godzinach. W siedmiu dodatnich hodowlach kontrolnych płynu mózgowo-rdzeniowego powstały szczepy H. influenzae typu b, które są zazwyczaj wrażliwe na ceftriakson i cefuroksym na testowanie dysków Kirby-Bauer. Read more „Porównanie ceftriaksonu i cefuroksymu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci czesc 4”