Transplantacja wysepek u siedmiu pacjentów z cukrzycą typu 1 przy zastosowaniu schematu immunosupresyjnego bez glukokortykoidów

Dane z rejestru dotyczące pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy przechodzą przeszczep wysp trzustkowych, wskazują, że tylko 8 procent jest wolnych od potrzeby stosowania insulinoterapii w ciągu jednego roku. Metody
Siedmiu kolejnych pacjentów z cukrzycą typu i ciężką hipoglikemią oraz niestabilnością metaboliczną przeszło transplantację wysepek w połączeniu z wolnym od glukokortykoidów schematem immunosupresyjnym obejmującym syrolimus, takrolimus i daklizumab. Wysepki izolowano przez perfuzję przewodową zimną, oczyszczoną kolagenazą, trawiono i oczyszczano na pożywce bez ksenoproteiny i natychmiast przesadzano za pomocą przezskórnej transowawotnej embolizacji portalowej.
Wyniki
Wszyscy siedmiu pacjentów szybko osiągnęli trwałą niezależność od insuliny po przeszczepieniu średniej (wysepkowej) masy wysepkowej 11,547 . 1604 równoważników wysepek na kilogram masy ciała (mediana okresu obserwacji, 11,9 miesiąca, zakres, 4,4 do 14,9). Wszyscy biorcy wymagali wysepek z dwóch trzustek dawców, a jeden wymagał trzeciego przeszczepu od dwóch dawców, aby uzyskać trwałą niezależność od insuliny. Średnie wartości hemoglobiny glikozylowanej były prawidłowe po przeszczepieniu u wszystkich biorców. Średnia amplituda skoków glikemii (miara fluktuacji stężenia glukozy we krwi) była znacząco zmniejszona po osiągnięciu niezależności od insuliny (od 198 . 32 mg na decylitr [11,1 . 1,8 mmol na litr] przed przeszczepieniem do 119 . 37 mg na decylitr [6,7 . 2,1 mmol na litr] po pierwszym przeszczepie i 51 . 30 mg na decylitr [2,8 ą 1,7 mmol na litr] po osiągnięciu niezależności od insuliny; P <0,001). Nie było dalszych epizodów śpiączki hipoglikemicznej. Komplikacje były niewielkie i nie obserwowano znaczącego wzrostu stężenia lipidów podczas obserwacji.
Wnioski
Nasze obserwacje u pacjentów z cukrzycą typu wskazują, że transplantacja wysepek może doprowadzić do niezależności od insuliny z doskonałą kontrolą metaboliczną, gdy immunosupresja wolna od glukokortykoidów jest połączona z infuzją odpowiedniej masy wysepek.
Wprowadzenie
Przeszczep wysepek badano jako leczenie cukrzycy typu u wybranych pacjentów z niedostateczną kontrolą glikemii pomimo leczenia insuliną. Jednak odwieczna nadzieja, że takie podejście doprowadzi do długotrwałej utraty potrzeby stosowania egzogennej insuliny, ze stabilizacją wtórnych powikłań cukrzycy, nie zdołała się zrealizować w praktyce. Z 267 przeszczepionych allogenicznie od 1990 roku tylko 12,4 procent spowodowało niezależność od insuliny przez okres dłuższy niż jeden tydzień, a tylko 8,2 procent zrobiło to w okresach dłuższych niż rok.1 W większości tych procedur schemat leczenia immunosupresja składała się z indukcji przeciwciał globuliną antylimfocytową w połączeniu z cyklosporyną, azatiopryną i glikokortykoidami.1
W ciągu ostatnich 10 lat opracowano techniki izolowania dużej liczby ludzkich wysepek, pozwalające na ponowienie prób przeszczepu wysepek.2,3 Wraz ze wzrostem dostępności nowych i silniejszych środków immunosupresyjnych, można teraz opracować strategie specjalnie do przeszczepiania wysepek. która zapewni lepszą ochronę immunologiczną bez cukrzycogennych efektów ubocznych.
W przypadku każdego rodzaju procedury transplantacji dąży się do równowagi między skutecznością i toksycznością
[przypisy: wałeczki szkliste, nitkowiec ludzki, kłykciny kończyste ]
[przypisy: letrox opinie, okulary dla daltonistów, ile żyje komórka jajowa ]