Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad 5

Ośmiu pacjentów, u których stwierdzono urazy szyjki macicy pomimo negatywnego wyniku z kryteriami klinicznymi. Ośmiu pacjentów, u których instrument decyzyjny zidentyfikowany jako mający niskie prawdopodobieństwo urazu, ale którzy mieli radiograficznie udokumentowane uszkodzenie szyjki macicy i kręgosłupa, opisano bardziej szczegółowo w Tabeli 4. Spośród dwóch pacjentów, u których wystąpiła klinicznie istotna uraz, jedna była 54-letnia. – starszy mężczyzna z historią wielu wypadków motocyklowych, którzy nie mieli żadnych objawów, ale których zwykłe filmy pokazały złamanie przedniej części drugiego kręgu szyjnego. Złamaniu nie towarzyszyło obrzęk tkanek przednich ani jakiekolwiek inne nieprawidłowe wykrywanie na zwykłych foliach lub tomografach komputerowych; uraz został opisany w większości raportów radiologicznych jako oderwanie płytki końcowej tego kręgu. Jednak został on również opisany w jednym raporcie jako złamanie poszerzonej łezki iw ten sposób spełnił nasze kryteria klinicznie istotnego uszkodzenia. Pacjent pozostał bezobjawowy podczas 24-godzinnej hospitalizacji i odmówił leczenia innego niż miękki kołnierz szyjny, który usunął przy wypisie. Nie zgłaszał żadnych objawów podczas sześciotygodniowej wizyty kontrolnej. Drugim pacjentem, który miał klinicznie znaczące, udokumentowane radiograficznie obrażenia, był 57-letni mężczyzna, który jeździł samochodem z zapiętym pasem bezpieczeństwa i przejściowo stracił przytomność po zderzeniu czołowym. Zgłaszał tylko ból w prawym ramieniu i czuł tkliwość mięśni i tkliwość w okolicy prawego obojczyka i łopatki. Zwykłe filmy ujawniły złamanie prawej blaszki szóstego kręgu szyjnego, a także złamanie prawego obojczyka. Następnie parestezje rozwinęły się w prawą rękę; pacjent był następnie poddany laminektomii i fuzji na tym poziomie i dobrze funkcjonował.
Wszystkich 810 pacjentów z urazem, którzy zostali prawidłowo zidentyfikowani przez instrument decyzji, spełniło co najmniej jedno z pięciu kryteriów dotyczących niskiego prawdopodobieństwa wystąpienia urazu, niezależnie od tego, czy mieli oni również niestabilność kliniczną (tj. Żaden z tych pacjentów nie został zidentyfikowany tylko z powodu niestabilność kliniczna). Ponadto, ocena wszystkich pięciu kryteriów u każdego pacjenta była konieczna dla całego instrumentu decyzyjnego w celu osiągnięcia wysokiej czułości, ponieważ spełnienie jednego kryterium było jedynym stwierdzeniem u niektórych pacjentów z uszkodzeniem, w tym u niektórych z istotnymi klinicznie uszkodzeniami; tak było w przypadku każdego z pięciu kryteriów.
Dzięki przeglądowi dokumentacji neurochirurgicznej i dzienników kontroli jakości udało nam się zidentyfikować dwóch pacjentów z urazem (złamaniem zęba), który został przewidziany przez instrument decyzyjny, ale nie został wstępnie zdiagnozowany przez klinicystów. U jednego z tych dwóch pacjentów złamanie nie było widoczne na gładkich błonach, a następnie zostało odkryte podczas dalszych badań, podczas gdy u drugiego pacjenta film został błędnie odczytany przez klinicystów na miejscu badania. Nie odnotowano żadnych obrażeń wśród pacjentów, którzy nie zostali poddani ocenie radiologicznej.
Zgodnie z klasyfikacją z narzędziem decyzyjnym, 4309 pacjentów (12,6 procent) mogło zostać oszczędzonych na ocenie radiologicznej. Obrazowanie kręgosłupa szyjnego byłoby odpowiednie dla pozostałych 29 760 pacjentów (87,4 procent).
Dyskusja
Chociaż było kilka doniesień o okultystycznym urazie kręgosłupa szyjnego, 1-7,24-33 większość z tych przypadków dotyczyła pacjentów, którzy albo byli nieodpowiednio oceniani, albo nie spełniali co najmniej jednego z naszych kryteriów niskiego ryzyka.1 Niemniej jednak, obawa przed brakiem klinicznie okultystycznego urazu skłoniła lekarzy do zamówienia obrazów kręgosłupa szyjnego praktycznie dla wszystkich pacjentów, którzy mają tępy uraz.1,2 W rezultacie, dla każdego wykrytego urazu, zamawia się dużą liczbę filmów z negatywnymi wynikami. -8 Ze względu na wynikające z tego straty ludzkie i ekonomiczne, w połączeniu z problemami medycznymi i obawami dotyczącymi zapewniania jakości, ważnym priorytetem jest walidacja selektywnych kryteriów wykluczania prawdopodobnego urazu kręgosłupa szyjnego wymagającego radiografii u pacjentów z tępym urazem.8-11,34 , 35
Badanie to stanowi kulminację serii badań mających na celu wyprowadzenie i potwierdzenie wysokiego poziomu ufności zestawu kryteriów klinicznych, które identyfikują urazy kręgosłupa szyjnego wymagające radiografii .8,9,12,36 Chociaż już wykazano, że instrument oparty na zastosowanych kryteriach ma bardzo wysoką wartość predykcyjną ujemną, badanie tej wielkości (z ponad 737 pacjentami ze złamaniem) było wymagane do wiarygodnego oszacowania jego czułości.
W rzadkich przypadkach ten instrument decyzji niewątpliwie pominie indywidualne przypadki urazu kręgosłupa szyjnego
[hasła pokrewne: wałeczki szkliste, białko opalescencja, ostra niewydolność nerek ]
[przypisy: letrox opinie, okulary dla daltonistów, ile żyje komórka jajowa ]