Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem ad

Wśród nich były szpitale uniwersyteckie i gminne, szpitale z programami pobytowymi i bez nich oraz szpitale publiczne i prywatne; różniły się rozmiarem, poziomem aktywności w oddziale pomocy doraźnej oraz poziomem opieki traumatycznej. Badanie miało na celu ocenę ważności następujących pięciu kryteriów (instrumentu decyzyjnego) w wykluczaniu urazów kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem: brak tkliwości w tylnej linii środkowej odcinka szyjnego kręgosłupa, brak ogniskowego neurologicznego deficyt, normalny poziom czujności, brak śladów zatrucia i brak klinicznie widocznego bólu, który mógłby odwrócić uwagę pacjenta od bólu spowodowanego urazem szyjno-kręgosłupa. Pacjenci, którzy spełnili wszystkie pięć kryteriów, zostali uznani za osoby z małym prawdopodobieństwem obrażeń i nie wymagający obrazowania radiograficznego lub innego. W każdym ośrodku lekarz w oddziale ratunkowym służył jako łącznik z badaczami, a wyznaczony radiolog zapewnił kompletne i prawidłowe zbieranie danych radiologicznych. Lekarz łącznikowy w każdym ośrodku uczestniczył w jednogodzinnej sesji szkoleniowej prowadzonej przez regionalnego koordynatora badań, podczas której przedstawiono ogólny projekt badania i objaśniono instrument decyzji i każde z pięciu kryteriów. Lekarze łącznikowi byli wówczas odpowiedzialni za szkolenie uczestniczących klinicystów w ich oddziałach ratunkowych, w niektórych przypadkach poprzez podobne krótkie, formalne sesje szkoleniowe, aw innych, nieoficjalnie. Przeszukiwane informacje i wskazówki (ekrany pomocy ) były dostępne na komputerze, aby pomóc wszystkim uczestniczącym klinicystom.
Pacjenci
Badaniem objęto wszystkich pacjentów z tępym urazem, u których wykonano radiografię kręgosłupa szyjnego w uczestniczącym departamencie ratunkowym. Pacjenci z urazami penetrującymi i ci, którzy zostali poddani obrazowaniu szyjkowo-kręgosłupa z jakiegokolwiek innego powodu, niezwiązanego z traumą, nie kwalifikowali się do włączenia. Na sesjach szkoleniowych przypomniano uczestniczącym klinicystom, że chociaż zastosowanie kryteriów klinicznych do oceny ryzyka ( klirens kliniczny ) u pacjentów z urazem weszło w szerszą praktykę, nie było żadnych ostatecznych dowodów dotyczących bezpieczeństwa klinicznego instrumentu decyzyjnego, na którym przeprowadzono badanie. skupiony. Ostrzegano ich również przed używaniem zestawu testowanych kryteriów jako jedynego wyznacznika, czy pacjenci potrzebują obrazowania. Ostateczna decyzja, czy zamówić radiografię, została podjęta według uznania lekarza prowadzącego, zgodnie z kryteriami, które zwykle stosował, i nie została w żaden sposób określona przez udział w badaniu.
Badanie było prospektywne i obserwacyjne. Protokół nie wymagał ani nie kierował żadnego elementu opieki nad zapisanymi pacjentami, a zatem nie stanowił ryzyka dla pacjentów. W celu zachowania poufności dane dotyczące pacjentów zostały przekształcone z wykorzystaniem unikalnych numerów identyfikacyjnych przed pobraniem tych informacji do centralnego banku danych, tak że niemożliwe było zidentyfikowanie poszczególnych pacjentów na podstawie danych z badań. Zrzeczenie się świadomej zgody zostało udzielone przez każdą instytucję uczestniczącą w badaniu.
Radiografia kręgosłupa szyjnego
Standardową serię trzech rzutów kręgosłupa szyjnego (poprzeczny widok boczny, widok przednio-tylny i widok zębopochodny zęba) uzyskano u wszystkich pacjentów, chyba że wykonano tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny całego kręgosłupa wykonywane, ponieważ radiografia jednolita była niepraktyczna lub niemożliwa
[przypisy: kłykciny kończyste, kolka nerkowa przyczyny, zhemolizowana krew ]
[przypisy: poradnia alergologiczna gdańsk, przednerkowa niewydolność nerek, kłykciny kończyste ]