Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem czesc 4

Wszystkie pozostałe urazy szyjno-kręgosłupa uznano za istotne klinicznie. W każdym przypadku, w którym raport radiologów był niejasny co do dokładnej natury urazu, uraz został sklasyfikowany jako istotny klinicznie. W trakcie badania urazy kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa były na bieżąco poddawane przeglądowi, aby zidentyfikować dowolnego pacjenta z klinicznie istotnym uszkodzeniem, u którego nie powiodło się korzystanie z instrumentu decyzyjnego (tj. Wskazało, że pacjent miał małe prawdopodobieństwo zranienia). Została wprowadzona zasada zatrzymania badania, która ma być aktywowana, jeśli zidentyfikowano pięć takich przypadków. Analiza statystyczna
Aby określić czułość instrumentu decyzyjnego w granicach 0,5%, musieliśmy zarejestrować co najmniej 737 pacjentów z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa.9.
U pacjentów uznano, że istnieje małe prawdopodobieństwo uszkodzenia szyjki macicy i kręgosłupa, jeśli są one stabilne klinicznie i spełniają wszystkie pięć kryteriów klinicznych. W przypadku pacjentów, którzy nie spełnili wszystkich pięciu kryteriów, u których stwierdzono udokumentowany radiograficznie uraz szyjno-kręgowy, uznano, że instrument decyzji przyniósł prawdziwy pozytywny wynik. W przypadku pacjentów, którzy nie spełnili jednego lub więcej z pięciu kryteriów i którzy mieli udokumentowany radiograficznie uraz, wynik uznano za fałszywie ujemny. Wynik był prawdziwy ujemny dla pacjentów, którzy spełnili wszystkie kryteria niskiego prawdopodobieństwa obrażeń i którzy nie mieli żadnych dowodów na uszkodzenie szyjkowo-kręgosłupa podczas radiografii, podczas gdy wynik był fałszywie pozytywny dla tych, którzy nie spełnili wszystkich kryteriów, ale nie doznali obrażeń .
Ponieważ zapisaliśmy tylko pacjentów poddanych badaniu obrazowemu, dokonaliśmy przeglądu zapisów neurochirurgicznych i dzienników kontroli jakości każdej z uczestniczących stron w trzy miesiące po zakończeniu badania, aby zidentyfikować przypadki, w których uraz kręgosłupa szyjnego został pominięty z powodu początkowego badania. brak uzyskania badań obrazowych.
Wyniki
Badana populacja składała się z 34 069 pacjentów ocenianych przez obrazowanie kręgosłupa szyjnego po tępym urazie. Spośród tych 34 069 pacjentów 818 (2,4%) miało radiograficznie udokumentowane uszkodzenie szyjki macicy. Większość pacjentów (58,7 procent) i większość pacjentów z urazem kręgosłupa szyjnego (64,8 procent) była płci męskiej. Pacjenci byli w wieku od mniej niż roku do 101 lat (średnia, 37, zakres międzykwartylowy, 23 do 47); 2,5 procent było w wieku 8 lat lub młodszych. Wśród pacjentów z urazem szyjno-kręgowym średni wiek wynosił 40 lat (zakres od 2 do 100, zakres międzykwartylowy, 27 do 56); 1,3 procent było w wieku 8 lat lub młodszych.
Tabela 2. Tabela 2. Pacjenci z Blunt Trauma, którzy mieli lub nie mieli dowodów uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w badaniu radiologicznym, zgodnie z wynikami oceny z kryteriami klinicznymi. Tabela 3. Tabela 3. Wykonanie kryteriów klinicznych w ocenie urazów kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem. Rozkład pacjentów w zależności od obecności lub braku uszkodzenia szyjki macicy i kręgosłupa oraz wyniki oceny z klinicznym instrumentem decyzyjnym przedstawiono w Tabeli 2. Wynik testu decyzji przedstawiono w Tabeli 3. Instrument dał fałszywy wynik. wynik ujemny dla 8 z 818 pacjentów z udokumentowanym radiologicznie uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa; 2 z tych 8 pacjentów znalazło się wśród 578 pacjentów, którzy spełnili zdefiniowane kryteria klinicznie znaczącego uszkodzenia.
Tabela 4
[patrz też: mroczki przed oczami, floxal krople do oczu zamiennik, niewydolność jelit ]
[patrz też: prosaki na ustach, cykl bezowulacyjny objawy, białe grudki w pochwie ]