Ważność zestawu kryteriów klinicznych do wyklucia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem

Ponieważ lekarze obawiają się urazów kręgosłupa i szyjnego kręgosłupa, uzyskują zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa u niemal wszystkich pacjentów z tępym urazem. Poprzednie badania sugerują, że zestaw kryteriów klinicznych (instrument decyzyjny) może identyfikować pacjentów, którzy mają wyjątkowo niskie prawdopodobieństwo obrażeń i którzy w związku z tym nie potrzebują badań obrazowych. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, obserwacyjne badanie takiego instrumentu decyzyjnego w 21 ośrodkach w Stanach Zjednoczonych. Instrument decyzyjny wymagał od pacjentów spełnienia pięciu kryteriów, aby zaklasyfikować go jako osobę z niskim prawdopodobieństwem urazu: brak czułości szyjnej w linii pośrodkowej, brak ogniskowego deficytu neurologicznego, normalną czujność, brak odurzenia i brak bolesnych, rozpraszających obrażeń. Badaliśmy skuteczność instrumentu decyzyjnego u 34 069 pacjentów, u których wykonano radiografię kręgosłupa szyjnego po urazie tępym.
Wyniki
Instrument decyzji zidentyfikował wszystkich z wyjątkiem 8 z 818 pacjentów, którzy mieli uraz szyjkowo-kręgosłupa (wrażliwość, 99,0% [przedział ufności 95%, od 98,0 do 99,6%]). Wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosiła 99,8% (przedział ufności 95%, od 99,6 do 100%), swoistość wyniosła 12,9%, a dodatnia wartość predykcyjna 2,7%. Tylko dwóch pacjentów zaklasyfikowanych jako mało prawdopodobne, aby doznali urazu zgodnie z instrumentem decyzyjnym spełniło ustaloną definicję klinicznie znaczącego uszkodzenia (czułość, 99,6% [przedział ufności 95%, od 98,6 do 100%], wartość predykcyjna wyniku ujemnego, 99,9% [ 95-procentowy przedział ufności, od 99,8 do 100%], swoistość, 12,9%, dodatnia wartość predykcyjna, 1,9%) i tylko jeden z tych dwóch pacjentów otrzymał leczenie chirurgiczne. Zgodnie z wynikami oceny za pomocą instrumentu decyzyjnego można było uniknąć obrazowania radiograficznego w przypadku 4309 (12,6%) spośród 34 069 ocenianych pacjentów.
Wnioski
Prosty instrument decyzyjny oparty na kryteriach klinicznych może pomóc lekarzom w niezawodnej identyfikacji pacjentów potrzebujących radiografii kręgosłupa szyjnego po urazie tępym. Zastosowanie tego instrumentu może ograniczyć wykorzystanie obrazowania u takich pacjentów.
Wprowadzenie
Ponieważ nierozpoznany uraz kręgosłupa szyjnego może wywołać katastrofalną niepełnosprawność neurologiczną, lekarze w sposób ogólny zamawiają zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego, w wyniku czego większość radiogramów jest normalna.1-8 Wyeliminowanie nawet niewielkiej części z około 800 000 zdjęć rentgenowskich kręgosłupa szyjnego corocznie w Stanach Zjednoczonych dla pacjentów z tępym urazem może prowadzić do znacznych oszczędności i zmniejszyć narażenie pacjentów na promieniowanie jonizujące.9-11
Kilka małych badań. 108-23 zasugerowało, że pacjenci z tępym urazem mają niskie prawdopodobieństwo uszkodzenia kręgosłupa szyjnego, jeśli spełniają wszystkie pięć z następujących kryteriów: nie mają wrażliwości na tylnej linii środkowej odcinka szyjnego kręgosłupa, mają brak ogniskowego deficytu neurologicznego, mają normalny poziom czujności, nie mają oznak zatrucia i nie mają klinicznie widocznego, bolesnego urazu, który mógłby odciągnąć ich od bólu po urazie kręgosłupa szyjnego.
Chociaż stwierdzono, że kombinacja tych pięciu kryteriów ma 100% czułość, aby wykluczyć obrażenia szyjno-kręgosłupa, dolny limit ufności dla czułości instrumentu wynosił tylko 89%, co jest zbyt niskie, aby uzasadnić jego szerokie zastosowanie.8 Zorganizowaliśmy badanie NEXUS (National Emergency X-Radiography Study), aby zweryfikować ten zestaw kryteriów i przetestować hipotezę, że pacjenci z tępym urazem, którzy spełniają wszystkie pięć z powyższych kryteriów, mają bardzo niskie prawdopodobieństwo klinicznie znaczącego uszkodzenia kręgosłupa szyjnego. .9
Metody
Centra uczestniczące
Dwadzieścia jeden ośrodków w Stanach Zjednoczonych uczestniczyło w tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym
[więcej w: niewydolność jelit, choroba ormonda, białko opalescencja ]
[przypisy: ostra niewydolność nerek objawy, choroba ormonda, ciśnienie onkotyczne ]