Wpływ operacji zmniejszenia objętości płuc u pacjentów z ciężką rozedmą płuc

Chociaż wielu pacjentów z ciężką rozedmą płuc poddano operacji polegającej na zmniejszeniu objętości płuc, korzyści są niepewne. Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę operacji u pacjentów z rozedmą płuc. Pacjenci z izolowanymi pęcherzami zostali wykluczeni, ponieważ tacy pacjenci są znani z poprawy po gruźlicy. Metody
Potencjalnie uprawnieni pacjenci przeszli intensywne leczenie medyczne i ukończyli program rzucania palenia i sześciotygodniowy program rehabilitacji ambulatoryjnej przed losowym przydzieleniem do operacji lub kontynuowania leczenia. Po randomizowaniu 15 pacjentów zmieniono kryteria wstępne w celu wykluczenia pacjentów z wartością przenoszenia gazów tlenku węgla wynoszącą mniej niż 30 procent przewidywanej wartości lub odległości do przemieszczania się na odległość mniejszą niż 150 m, z powodu śmierci 5 takich osób. pacjentów (3 leczonych operacyjnie i 2 leczonych).
Wyniki
Spośród 174 osób, które zostały wstępnie ocenione, 24 losowo przydzielono do dalszego leczenia, a 24 do operacji. Na linii podstawowej w obu grupach, mediana wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) wynosiła 0,75 litra, a mediana odległości wahadłowej wynosiła 215 metrów. Zmarło pięciu pacjentów z grupy chirurgicznej (21 procent) i trzech pacjentów z grupy medycznej (12 procent) (p = 0,43). Po sześciu miesiącach mediana FEV1 wzrosła o 70 ml w grupie operacyjnej i zmniejszyła się o 80 ml w grupie medycznej (P = 0,02). Mediana dystansu wahadłowego zwiększyła się o 50 mw grupie operacyjnej i zmniejszyła się o 20 mw grupie medycznej (p = 0,02). Podobne zmiany nastąpiły w skali jakości życia i podobne zmiany po 12 miesiącach obserwacji. Pięciu z 19 pacjentów, którzy przeżyli w grupie operacyjnej, nie miało korzyści z leczenia.
Wnioski
U wybranych pacjentów z ciężką rozedmą płuc zabieg zmniejszający objętość płuc może poprawić FEV1, odległość chodzenia i jakość życia. To, czy zmniejsza śmiertelność, jest niepewne.
Wprowadzenie
Operacja redukcji objętości płuc została przeprowadzona w tysiącach osób z rozedmą płuc w ostatnich latach.1 Ponad 30 odrębnych raportów z ponad 2000 operacji wykazało istotne i istotne klinicznie ulepszenia w zakresie czynności płuc, odległości chodzenia i jakości życia.2- 8 Niemniej jednak zakwestionowano kliniczne zalety tej procedury; prywatne firmy ubezpieczeniowe i organizacje rządowe odmówiły zapłaty za operację. American Thoracic Society, wraz z innymi, podkreślił potrzebę randomizowanych, kontrolowanych badań. 9-12 Takie próby są potrzebne z kilku powodów. Po pierwsze, wybór pacjenta i metody rehabilitacji mogą wpływać na widoczne usprawnienia związane z operacją. Po drugie, operacja może przynieść początkową poprawę kosztem późniejszego przyspieszonego spadku. Po trzecie, niektóre serie obejmowały pacjentów z pęcherzami, których stan jest znany z poprawy po gruźlicy. Po czwarte, zachorowalność na czynniki operacyjne jest znaczna, a śmiertelność operacyjna wynosi od 0 do 19 procent.1-7 Wreszcie, chirurgia zmniejszająca objętość płuc jest kosztowna, a istnieje wiele milionów potencjalnych kandydatów. Konieczna jest zatem prawdziwa analiza porównawcza, z grupą kontrolną losowo przydzieloną do otrzymywania takiej samej intensywnej rehabilitacji i zarządzania medycznego, jak w przypadku pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu.
Od kwietnia 1996 r. Do lutego 1999 r. Włączaliśmy pacjentów z rozedmą płuc, ale bez izolowanych pęcherzy w randomizowanym, kontrolowanym badaniu z operacją zmniejszenia objętości płuc
[przypisy: białko opalescencja, badania ginekologiczne rodzaje, sole amonowe ]
[przypisy: zapiekanka z serem i pieczarkami, kolka nerkowa przyczyny, ostra niewydolność nerek ]