Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w sigmoidalnej neowaginie

Przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostaje nieznana. Bezpośrednia ekspozycja na antygeny pokarmowe lub jelitową florę bakteryjną może wywołać zapalenie błony śluzowej u osób predysponowanych do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.1 Opisujemy przypadek wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmującego neowaginę sigmoidalną pacjenta, w której wyniki są dowodami przeciwko którejkolwiek z tych hipotez.
60-letnia kobieta miała czteromiesięczną historię bólu brzucha w lewym dolnym kwadrancie i krwawej biegunki. Przeszła rekonstrukcję pochwy z autoprzeszczepem esicy-okrężnicy w wieku 25 lat z powodu wrodzonej agenezji pochwy. Nigdy nie paliła i nie brała żadnych narkotyków. Badanie kolonoskopowe wykazało rozlane zapalenie i krwotoczne owrzodzenie błony śluzowej odbytnicy, co sugeruje obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Biopsja ujawniła ustalenia zgodne z tą diagnozą: nekrozę nabłonka i owrzodzenia, naciek kosmówkowy, zmniejszone wydzielanie śluzu, zniekształcenie krypt i ropnie krypt. Górny przewód pokarmowy, końcowy odcinek jelita cienkiego, pozostała część okrężnicy i neowagina były makroskopowo i histologicznie normalne. Badania mikrobiologiczne i serologiczne były negatywne. Badania nad bariem jelitowym były prawidłowe. Wynik leczenia był korzystny po podaniu doustnym prednizolonu i rozpoczęto leczenie podtrzymujące doustną mesalaminą.
Trzy miesiące później pacjentka miała krwotok i krwawienie z pochwy. Badanie i biopsja neowaginy ujawniły wyniki identyczne z tymi, które obserwowano wcześniej w błonie śluzowej odbytnicy. Po leczeniu czopkami mesalaminowymi objawy i nieprawidłowości histologiczne ustąpiły natychmiast. Dwa lata później podobne zajęcie neowaginy nastąpiło i szybko ustąpiło po leczeniu dopochwowymi czopkami mesalaminy. Kilka dni później nastąpił nowy nawrót dystalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, który ustąpił po leczeniu lewatywą mesalaminy.
Odkrycia w tym przypadku opisują dowody przeciwko bezpośredniej ekspozycji na antygeny pokarmowe jako przyczynę wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zmniejszenie ilości krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, głównych składników odżywczych w świetle jelita grubego lub zmian w bakteriach okrężnicy jest również mało prawdopodobne .1 Zapalenie jelita grubego, jatrogenny proces zapalny wpływający na odcinki okrężnicy lub odbytnicy, które są wyłączone ze strumienia kałowego, może wywoływać wrzodziejące zapalenie okrężnicy w obrębie jelita grubego i został opisany w esowatej neowaginie pacjentów bez wcześniej istniejącej choroby jelit.2 , 3 Ta diagnoza jest mało prawdopodobna u naszego pacjenta ze względu na czasową zależność między zapaleniem okrężnicy w neowaginie i zapaleniem okrężnicy w pozostałej części okrężnicy.
Zapalenie w jednym miejscu jelita grubego może wywoływać wrzodziejące zapalenie jelita grubego w różnych miejscach, co sugeruje częste skojarzenie okołozapalinowego stanu zapalnego z lewostronnym zapaleniem jelita grubego u niektórych pacjentów.4 Postawimy hipotezę, że u naszego pacjenta lokalnie aktywowane leukocyty lub antikolityki autoprzeciwciała wytwarzane w okrężnicy z zapaleniem okrężnicy, krążyły i były rekrutowane do błony śluzowej neowaginalnej.1,2,5
David Malka, MD
Christophe Anquetil, MD
Philippe Ruszniewski, MD
Hôpital Beaujon, F-92118 Clichy, Francja
5 Referencje1 Fiocchi C. Choroba zapalna jelit: etiologia i patogeneza. Gastroenterology 1998; 115: 182-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lim AG, Langmead FL, Feakins RM, Rampton DS. Odwrócenie zapalenia okrężnicy: czynnik wywołujący wrzodziejące zapalenie okrężnicy w jelicie grubym. Gut 1999; 44: 279-282
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Toolenaar TA, Freundt I, Huikeshoven FJ, Drogendijk AC, Jeekel H., Chadha-Ajwani S. Występowanie zapalenia okrężnicy u pacjentów z sigmoidalną neowaginą. Hum Pathol 1993; 24: 846-849
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Scott IS, Sheaff M, Coumbe A, Feakins RM, Rampton DS. Zapalenie stawu w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Histopatologia 1998; 33: 168-173
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Froese DP, Haggitt RC, Friend WG. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w neopasie po transplantacji. Gastroenterology 1991; 100: 1749-1752
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(18)
[więcej w: nitki grzybni w moczu, skąpomocz u niemowlaka, nitkowiec ludzki ]
[patrz też: ostra niewydolność nerek objawy, choroba ormonda, ciśnienie onkotyczne ]