Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 5

212 pacjentów bez żadnego z siedmiu ustaleń (23,3 procent, przedział ufności 95 procent, 20,4 do 26,2 procent) miało wszystkie prawidłowe skany CT. Tabela 4. Tabela 4. Nieprawidłowości u 93 pacjentów z dodatnim skanem TK i kolejnym badaniem w szpitalu (fazy i 2). Specyficzne nieprawidłowości wykryte podczas skanowania CT przedstawiono w Tabeli 4. Spośród 1429 pacjentów w obu fazach badania łącznie, 93 miało dodatnie skany TK (6,5%, przedział ufności 95%, 5,2 do 7,7%), a 6 przeszło operację (0,4 procent, przedział ufności 95%, od 0,1 do 0,7 procent).
Dyskusja
Około dwie trzecie pacjentów z urazami głowy w Stanach Zjednoczonych jest sklasyfikowanych jako osoby z niewielkim urazem głowy11; mniej niż 10 procent pacjentów z niewielkim urazem głowy ma pozytywne wyniki w badaniu CT, a mniej niż procent wymaga interwencji neurochirurgicznej. 6. Historycznie, opcje oceny obejmowały radiografię czaszki, skanowanie CT i obserwację w oddziale ratunkowym lub szpital. Kilka badań wykazało, że pacjenci z prawidłowymi wynikami badań neurologicznych i tomografii komputerowej mogą być bezpiecznie usunięci z oddziału ratunkowego. [7] 12-14 CT jest preferowanym badaniem obrazowym u pacjentów z niewielkim urazem głowy, chociaż obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) bardziej wrażliwy w wykrywaniu subtelnych zmian.15,16 Ponieważ MRI staje się coraz powszechniej dostępne, może odgrywać większą rolę w ocenie pacjentów z niewielkimi obrażeniami głowy.
Celem naszego badania było opracowanie i zatwierdzenie prostego zestawu kryteriów klinicznych do identyfikacji pacjentów z niewielkim urazem głowy, którzy powinni przejść badanie CT. W pierwszym etapie badania dane prospektywne, objawy i wyniki badania fizykalnego zostały prospektywnie zarejestrowane. We wcześniejszych badaniach dane demograficzne związane z nieprawidłowościami w CT u pacjentów z niewielkim urazem głowy obejmowały wiek powyżej 60 lat, zatrucie alkoholem 6,17,18, 9,19,20 i koagulopatię.21,22 Objawy związane z dodatnim CT skany obejmowały ból głowy, 5 nudności i wymioty, 5,7 amnezji, 9,19,22 i drgawki.7,23 Odkrycia dotyczące minimalnego zamieszania są kontrowersyjne.24 Chociaż większość pacjentów z utratą przytomności nie pamięta później traumatycznych zdarzeniu, niektórzy pacjenci również mają uporczywą amnezję następczą, o czym świadczą deficyty w pamięci krótkotrwałej, ale są zorientowani i mogą wykonywać polecenia. Uważa się, że tacy pacjenci mają wynik 15 punktów w skali Glasgow Coma Scale. [26] Uwzględniliśmy deficyty w pamięci krótkotrwałej jako kryterium w celu uwzględnienia pacjentów z uporczywą amnezją następczą i poza tym prawidłowy wynik w skali Glasgow Coma Scale. . Wyniki badania fizykalnego, które zostały powiązane z dodatnim skanem TK, obejmują oznaki złamania czaszki liniowej, podstawy lub depresji 18,26, a także krwiak głowy lub uraz tkanki miękkiej.18
Spośród 520 pacjentów w fazie 1, 36 (6,9 procent) miało dodatnie wyniki TK, co jest zgodne z wynikami innych badań.4-6 Podział rekursywny ujawnił, że obecność jednego lub więcej z siedmiu wyników – ból głowy, wymioty wiek powyżej 60 lat, zatrucie lekami lub alkoholem, deficyty w pamięci krótkotrwałej, fizyczne objawy urazu ponad obojczykami i napad padaczkowy – był związany z dodatnim skanem CT
[hasła pokrewne: ostra niewydolność nerek objawy, ostra niewydolność nerek, nitkowiec ludzki ]
[hasła pokrewne: letrox opinie, okulary dla daltonistów, ile żyje komórka jajowa ]