Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad 6

W poprzednich badaniach obecność koagulopatii była powiązana z dodatnim skanem TK i złym wynikiem.21,22 Ponieważ pacjenci z koagulopatią byli niedostatecznie reprezentowani w naszym badaniu, nie mogliśmy ocenić tego kryterium. W fazie 2 kryteria ustalone na podstawie wyników w fazie zostały zastosowane do osobnej grupy pacjentów z niewielkim urazem głowy w celu określenia ich czułości w przewidywaniu wyników CT. W kilku badaniach oceniano różne kombinacje wyników klinicznych jako predyktory dodatnich badań TK u pacjentów z niewielkim urazem głowy, ale żadna z kombinacji nie miała czułości 100%. 4-7,9,18,27-29 W badaniu z 2143 r. pacjentów, 96 procent osób z pozytywnym skanowaniem zostało zidentyfikowanych na podstawie stwierdzenia nudności, wymiotów lub silnego bólu głowy lub dowodów na złamanie kości czaszki5. W badaniu 1448 pacjentów, 92 procent osób z pozytywnymi wynikami TK rozpoznano na podstawie obecności uszkodzenia czaszki tkanek miękkich, dowodu złamania podstawnego czaszki, nieprawidłowości w badaniu neurologicznym lub wieku powyżej 60 lat.18 W badaniu 373 pacjentów 90 procent osób z pozytywnymi wynikami TK zidentyfikowane na podstawie obecności zatrucia alkoholem, nieprawidłowych wyników badań neurologicznych lub amnezji.9 Niektórzy autorzy twierdzą, że brak identyfikacji uszkodzeń wewnątrzczaszkowych u niektórych pacjentów z niewielkimi urazami głowy, którzy nie wymagają interwencja neurochirurgiczna jest akceptowalnym ryzykiem selektywnego skanowania CT, 5,30, ale inni uważają, że ryzyko jest nie do zaakceptowania z powodu potencjalnej chorobowości związanej z nieudanymi uszkodzeniami.2 W naszym badaniu rozważaliśmy niższą swoistość akceptowalną w celu uzyskania 100-procentowej wrażliwości w identyfikacja pacjentów z pozytywnymi tomografią komputerową.
W fazie 2 naszego badania, wszystkie 57 pacjentów z dodatnim skanem CT miało jedno lub więcej z siedmiu odkryć; wszystkich 212 pacjentów, u których nie stwierdzono żadnego z wyników, miało ujemne wyniki. Obecność wszystkich siedmiu wyników miała czułość 100% (95-procentowy przedział ufności, 95 do 100%) dla identyfikacji pacjentów z dodatnim skanem TK, a brak wszystkich siedmiu wyników miał ujemną wartość predykcyjną 100%. Pomimo tej wysokiej czułości, dolna granica przedziału ufności wskazuje na możliwość pominięcia zmiany wewnątrzczaszkowej, która byłaby wykrywana przez skanowanie CT. Zastosowanie kryteriów dla pacjentów w fazie 2 zmniejszyłoby użycie CT o 22 procent. Nawet 10-procentowa redukcja liczby tomografii komputerowej zamówionych u pacjentów z niewielkim urazem głowy spowodowałaby znaczny spadek wydatków na opiekę zdrowotną.9
Spośród 1429 pacjentów w fazach i 2 łącznie, 93 miało pozytywne skany CT. Stłuczenia mózgu i krwiaki podtwardówkowe były najczęstszymi uszkodzeniami, co jest zgodne z wynikami innych badań. 5. 18 Tylko neurochirurgia objęła tylko 6 pacjentów (0,4 procent), co jest zgodne z wynikami innych badań.5 , 6 Ponieważ pacjenci w naszym badaniu nie byli obserwowani po wypisaniu, dane na temat możliwych opóźnionych powikłań nie były dostępne. Odnotowano kilka przypadków, w których u pacjentów z początkowo prawidłowymi wynikami badania TK stwierdzono zmiany wewnątrzczaszkowe.31,32 Jednak kilka grup doszło do wniosku, że pacjenci z prawidłowymi wynikami zarówno w badaniu neurologicznym, jak iw tomografii komputerowej mogą być bezpiecznie usunięci z badania. oddział ratunkowy .7,12-14,33
Celem naszego badania było wyprowadzenie i zweryfikowanie zestawu danych klinicznych, które mogłyby zostać wykorzystane do identyfikacji pacjentów z niewielkimi urazami głowy, którzy powinni przejść TK Nasze wyniki sugerują, że takich pacjentów można zidentyfikować na podstawie jednego lub kilku z następujących siedmiu wyników: ból głowy, wymioty, wiek powyżej 60 lat, zatrucie lekami lub alkoholem, deficyty w pamięci krótkotrwałej, fizyczne dowody urazu powyżej obojczyki i napad. Chociaż kombinacja tych wyników miała 100% czułość w identyfikacji pacjentów z pozytywnymi skanami TK, powinny one być zatwierdzone w innych ośrodkach.
[hasła pokrewne: ciśnienie onkotyczne, przednerkowa niewydolność nerek, choroba ormonda ]
[przypisy: zagrzybiony organizm, spuchnięta powieka górna, homozygota dominująca ]