Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy ad

W ankiecie lekarzy ratunkowych ponad połowa nalegała, aby reguła decyzji klinicznej dotycząca niewielkiego urazu głowy miała czułość 100 procent.8 Dlatego też zastosowanie CT do badania pacjentów z niewielkim urazem głowy w przypadku uszkodzeń wewnątrzczaszkowych stało się rutynowe, ale taki przegląd jest drogi. Według jednego z szacunków, nawet 10-procentowe zmniejszenie liczby skanów TK u pacjentów z niewielkim urazem głowy pozwoliłoby zaoszczędzić ponad 20 milionów USD rocznie9. Przeprowadziliśmy badanie mające na celu wyprowadzenie i zatwierdzenie zestawu kryteriów klinicznych, które można by wykorzystać do zidentyfikować pacjentów z niewielkim urazem głowy, u których można było odstąpić od CT. Badanie przeprowadzono w dwóch fazach w dużym centrum urazowym poziomu w śródmieściu, od grudnia 1997 r. Do czerwca 1999 r. Metody
Faza
W pierwszej fazie badania oceniano prospektywnie 520 kolejnych pacjentów z niewielkim urazem głowy, u których co najmniej trzy lata wystąpiło w ciągu 24 godzin po urazie, w celu ustalenia, które wyniki kliniczne zidentyfikowały pacjentów z dodatnimi wynikami badań TK głowa. W fazie 2 zestaw wyników, dla których ustalono wartość predykcyjną w fazie 1, oceniano prospektywnie w oddzielnej grupie 909 kolejnych pacjentów z niewielkim urazem głowy, którzy byli podobni do pacjentów w fazie w odniesieniu do wieku i odstępu między urazem a prezentacja. Ponieważ wszyscy pacjenci z niewielkim urazem głowy i utratą przytomności lub amnezji na traumatyczne zdarzenie, niezależnie od innych objawów lub objawów, rutynowo przechodzą CT w naszym ośrodku, nie zlecono żadnych dodatkowych tomografii komputerowej do celów badania. Instytucjonalna komisja rewizyjna zatwierdziła badanie i uchyliła wymóg uzyskania świadomej zgody, ponieważ planowaliśmy rejestrować dane zwykle uzyskiwane podczas oceny pacjentów z niewielkim urazem głowy.
Drobne uszkodzenie głowy zdefiniowano jako utratę przytomności u pacjentów z prawidłowymi wynikami po krótkim badaniu neurologicznym (normalne nerwy czaszkowe i normalną siłę i czucie w ramionach i nogach) oraz wynik 15 punktów w skali Glasgow Coma Scale, zgodnie z ustaleniami lekarza po przybyciu pacjenta do oddziału ratunkowego. Zaawansowani mieszkańcy medycyny ratunkowej, pod nadzorem wydziału, przeprowadzili wstępną ocenę wszystkich pacjentów, w tym ustalenie, czy pacjent stracił przytomność i wynik na skali śpiączki Glasgow oraz badanie neurologiczne. Uważano, że pacjenci stracili przytomność, gdy świadek lub pacjent zgłosili utratę przytomności przez pacjenta lub jeśli pacjent nie pamiętał zdarzenia traumatycznego. Pacjenci z izolowanym deficytem w pamięci krótkotrwałej i normalnie prawidłowym wynikiem w skali Glasgow Coma Scale byli uznawani za pacjentów o normalnym wyniku skali. Wszyscy pacjenci objęci badaniem przeszli badanie TK. Pacjenci, którzy odrzucili CT, mieli równoległe urazy, które wykluczały stosowanie CT, lub zgłosili brak utraty przytomności lub amnezji dla zdarzenia traumatycznego, które zostały wyłączone z badania. Badanie CT zostało uznane za pozytywne, jeśli wykazało obecność ostrego urazowego uszkodzenia śródczaszkowego (krwiak podtwardówkowy, zewnątrzoponowy lub krwiak miąższowy, krwotok podpajęczynówkowy, stłuczenie mózgu lub złamanie w wyniku depresji czaszki)
[hasła pokrewne: floxal krople do oczu zamiennik, zapalenie opon mozgowych objawy, ostra niewydolność nerek ]
[patrz też: łechtaczki przerost, zapalenie opon mozgowych objawy, pokrzywka dermograficzna ]