Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy czesc 4

Niezależny radiolog, który nie był świadomy oryginalnych interpretacji, ocenił 50 losowo wybranych tomografii komputerowej. Zgodność między dwoma zestawami odczytów analizowano za pomocą testu CoCa kappa i oprogramowania SPSS, wersja 8.0.10. Uzgodniono dwie interpretacje dla 49 skanów (98 procent, . = 0,94). Odkrycie na jednym skanie było początkowo interpretowane jako stłuczenie lub zawał i jako artefakt niezależnego radiologa. W celu ustalenia odtwarzalności danych klinicznych, 50 pacjentów zostało przesłuchanych i zbadanych przez drugiego lekarza w czasie początkowej oceny. Pomiędzy dwoma zestawami ocen dla 46 pacjentów było zgodność (92 procent, . = 0,78). Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Związek pomiędzy wynikami klinicznymi a wynikami CT u 520 pacjentów z niewielkim urazem głowy (faza 1). Tabela 2. Tabela 2. Czułość, swoistość i szacowana redukcja użycia CT przy różnych kombinacjach wyników (faza 1). Rysunek 1. Rysunek 1. Wyniki analizy partycjonowania rekurencyjnego. Zaczynając od początkowego zestawu danych dotyczących 520 pacjentów, z których 36 miało pozytywne wyniki TK, wielokrotnie usuwaliśmy dane dotyczące pacjentów, którzy znaleźli wyniki z najwyższą wartością P (według analizy chi-kwadrat) w celu porównania pacjentów z pozytywnymi skanami i tych z negatywnymi skanami, dopóki nie było zestawu bez pozytywnych skanów. Współczynnik wiarygodności (LR) wskazuje na prawdopodobieństwo pozytywnego skanu CT u pacjentów z tym stwierdzeniem w porównaniu z prawdopodobieństwem u pacjentów bez stwierdzenia.
Średni wiek 520 pacjentów w fazie wynosił 36 lat (zakres od 3 do 97), a 65 procent stanowili mężczyźni. Trzydziestu sześciu pacjentów (6,9 procent, przedział ufności 95 procent, 4,2 do 9,6 procent) miało dodatnie wyniki TK (Tabela 1). Trzy badania kliniczne (deficyty w pamięci krótkoterminowej, zatrucie lekami lub alkoholem oraz fizyczne objawy urazu ponad obojczykami) były istotnie związane z dodatnim skanem CT. Jeśli pacjenci bez połączenia tych trzech wyników nie przeszliby badania TK, liczba skanów zmniejszyłaby się o 31 procent, chociaż u dwóch pacjentów pominięto by anomalie (czułość, 94 procent) (Tabela 2). Analiza rekursywno-partycjonująca dała zestaw siedmiu wyników, które zidentyfikowały wszystkich pacjentów z pozytywnymi wynikami tomografii komputerowej: bóle głowy, wymioty, wiek powyżej 60 lat, zatrucie lekami lub alkoholem, deficyty w pamięci krótkotrwałej, fizyczne dowody urazu ponad obojczykami i napad padaczkowy (ryc. 1).
Tabela 3. Tabela 3. Związek pomiędzy siedmioma wynikami klinicznymi a wynikami CT u 909 pacjentów z niewielkim urazem głowy (faza 2). Wśród 909 pacjentów w fazie 2 średni wiek wynosił 36 lat (zakres od 3 do 94), a 65 procent stanowili mężczyźni. Pięćdziesięciu siedmiu pacjentów miało pozytywne wyniki TK (6,3 procent, 95 procent przedziału ufności, 4,7 do 7,8 procent). Wszyscy pacjenci z dodatnim skanem mieli co najmniej jedno z siedmiu wyników (Tabela 3), co daje czułość 100% (przedział ufności 95%, 95 do 100%), ujemną wartość predykcyjną 100% (przedział ufności 95%, 99 do 100 procent), a swoistość 25 procent (przedział ufności 95 procent, od 22 do 28 procent)
[podobne: wielomocz w ostrej niewydolności nerek, kardiogenny obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek objawy ]
[hasła pokrewne: ostra przednerkowa niewydolność nerek, zatrzymanie pracy nerek, hiperkineza ]