Wskazania do tomografii komputerowej u pacjentów z niewielkim urazem głowy

Tomografia komputerowa (CT) jest szeroko stosowana jako badanie przesiewowe u pacjentów z niewielkim urazem głowy, chociaż wyniki są często prawidłowe. Przeprowadziliśmy badanie, aby opracować i zweryfikować zestaw kryteriów klinicznych, które można zastosować do identyfikacji pacjentów z niewielkimi obrażeniami głowy, którzy nie muszą przechodzić CT. Metody
W pierwszej fazie badania zanotowaliśmy wyniki kliniczne u 520 kolejnych pacjentów z niewielkim urazem głowy, którzy mieli normalny wynik w skali śpiączki Glasgow oraz prawidłowe wyniki po krótkim badaniu neurologicznym; pacjenci przeszli następnie CT. Korzystając z rekurencyjnego partycjonowania, uzyskaliśmy zestaw kryteriów w celu identyfikacji wszystkich pacjentów, którzy mieli nieprawidłowości w skanowaniu CT. W drugiej fazie czułość i swoistość kryteriów przewidywania pozytywnego skanu oceniano w grupie 909 pacjentów.
Wyniki
Spośród 520 pacjentów w pierwszej fazie 36 (6,9 procent) miało pozytywne skany. Wszyscy pacjenci z dodatnim obrazem TK mieli jedno lub więcej z siedmiu wyników: ból głowy, wymioty, wiek powyżej 60 lat, zatrucie lekami lub alkoholem, deficyty w pamięci krótkotrwałej, fizyczne dowody urazu ponad obojczykami i napad padaczkowy. Spośród 909 pacjentów w drugiej fazie 57 (6,3%) miało pozytywne skany. W tej grupie pacjentów czułość siedmiu odkrytych kombinacji wynosiła 100 procent (95 procent przedziału ufności, 95 do 100 procent). Wszyscy pacjenci z dodatnimi wynikami TK mieli przynajmniej jedno z ustaleń.
Wnioski
W celu oceny pacjentów z niewielkim urazem głowy, stosowanie CT można bezpiecznie ograniczyć do tych, którzy mają pewne ustalenia kliniczne.
Wprowadzenie
Pytanie, którzy pacjenci z urazem głowy powinni przejść skanowanie, pozostaje kontrowersyjne od czasu wprowadzenia tomografii komputerowej (CT) we wczesnych latach siedemdziesiątych. Początkowo CT był rzadkim zasobem zarezerwowanym dla ciężko rannych pacjentów. Ponieważ skanery CT stały się szerzej dostępne, liczne badania CT skupiały się na pacjentach z niewielkim urazem głowy, którzy mają uszkodzenia wewnątrzczaszkowe. We wczesnych latach 90. kilka retrospektywnych badań pacjentów z niewielkim urazem głowy wykazało istotne proporcje zmian wewnątrzczaszkowych na CT (17 do 20 procent). W badaniach tych uczestniczyli pacjenci z oceną 13-15 na skali Glasgow Coma Scale, co wskazuje na niewielkie lub żadne upośledzenie świadomości. (Wyniki w skali mieszczą się w zakresie od 3, co wskazuje na brak odpowiedzi motorycznej lub słownej i brak otwarcia oczu, do 15, wskazując na prawidłowy ruch i odpowiedzi werbalne oraz normalne otwieranie oczu.) Autorzy doszli do wniosku, że CT wskazano u wszystkich uraz głowy.1-3 W kolejnych prospektywnych badaniach pacjentów z wynikiem 15 w skali Glasgow Coma Scale, częstość zmian wewnątrzczaszkowych na CT była znacznie niższa (6 do 9 procent) .4-6
Wykorzystanie wyników klinicznych jako predyktorów uszkodzeń śródczaszkowych u pacjentów z niewielkim urazem głowy zostało ocenione w kilku badaniach. 4, 7, 5. W dwóch badaniach selektywne zastosowanie CT na podstawie wyników klinicznych wykazało 96 procent i 98 procent pacjentów z nieprawidłowościami w tomografii komputerowej, 5,7 i żaden z pacjentów z nieprawidłowościami, którzy nie mieli określonych wyników klinicznych, wymagał neurochirurgii.4,5 Jednak niektórzy lekarze nie są skłonni zaakceptować ryzyka braku nieprawidłowości
[podobne: białko opalescencja, nitkowiec ludzki, kolka nerkowa przyczyny ]
[podobne: ostra niewydolność nerek objawy, choroba ormonda, ciśnienie onkotyczne ]