Wykorzystanie kolonoskopii do przesiewowych bezobjawowych dorosłych w przypadku raka jelita grubego

Tło i metody Rola kolonoskopii w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego jest niepewna. W 13 klinikach Veterans Affairs wykonaliśmy kolonoskopię, aby określić częstość występowania i lokalizację zaawansowanych nowotworów okrężnicy oraz ryzyko zaawansowanej proksymalnej neoplazji u pacjentów bezobjawowych (przedział wiekowy, od 50 do 75 lat) z lub bez dystalnej neoplazji. Zaawansowana neoplazja okrężnicy została zdefiniowana jako gruczolak o średnicy 10 mm lub większej, gruczolak kosmaty, gruczolak z dysplazją o wysokim stopniu złośliwości lub rak inwazyjny. U pacjentów z więcej niż jedną zmianą nowotworową klasyfikację oparto na najbardziej zaawansowanym uszkodzeniu.
Wyniki
Z 17 732 pacjentów poddanych badaniu w celu włączenia do badania włączono 3196 pacjentów; 3121 zakwalifikowanych pacjentów (97,7 procent) przeszło pełne badanie okrężnicy. Średni wiek pacjentów wynosił 62,9 lat, a 96,8 procent stanowili mężczyźni. Badanie kolonoskopowe wykazało jedno lub więcej zmian nowotworowych u 37,5 procent pacjentów, gruczolak o średnicy co najmniej 10 mm lub gruczolak kosmaty w 7,9 procentach, gruczolak z dysplazją wysokiego stopnia w 1,6 procent i rak inwazyjny w 1,0 procent . Spośród 1765 pacjentów bez polipów w części okrężnicy, która była dystalna do zgięcia śledziony, 48 (2,7 procent) miało wysunięte proksymalne nowotwory. Pacjenci z dużymi gruczolakami (.10 mm) lub małymi gruczolakami (<10 mm) w dystalnej części jelita grubego byli bardziej narażeni na zaawansowaną proksymalną neoplazję niż pacjenci bez gruczolaków dystalnych (iloraz szans, 3,4 [95% przedział ufności, 1,8 do 6,5 ] i 2.6 [95-procentowy przedział ufności, odpowiednio od 1,7 do 4,1]]. Jednak 52 procent ze 128 pacjentów z zaawansowaną proksymalną neoplazją nie miało dalszych gruczolaków.
Wnioski
Kolonoskopowe badania przesiewowe mogą wykrywać zaawansowane nowotwory okrężnicy u bezobjawowych dorosłych. Wiele z tych nowotworów nie zostałoby wykrytych za pomocą sigmoidoskopii.
Wprowadzenie
Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w Ameryce Północnej. Istnieją dowody na to, że wskaźnik umieralności na raka jelita grubego można zmniejszyć, stosując badania przesiewowe osób bezobjawowych o średnim ryzyku, poczynając od wieku 50 lat.1-5 Zespół Specjalny ds. Służb Zapobiegawczych poparł badania przesiewowe za pomocą okultystycznej krwi kałowej test lub sigmoidoskopia.6 Kolonoskopia jest ogólnie zarezerwowana dla pacjentów z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych lub z wyższym niż przeciętne ryzykiem raka jelita grubego. Wielodyscyplinarny panel ekspertów zalecił, aby badania przesiewowe z zastosowaniem kolonoskopii były brane pod uwagę u osób o średnim ryzyku.7 Doświadczenie z kolonoskopią jako podstawową procedurą przesiewową zostało ograniczone do kilku serii przypadków.8-10 Nie było bezpośrednich porównań między badaniami ograniczonymi do dystalny dwukropek i pełna kolonoskopia w celu określenia potencjalnej dodatkowej korzyści pełnego badania u osób bezobjawowych.
Przeprowadziliśmy badanie w celu określenia czynników ryzyka zmian nowotworowych o średnicy 10 mm lub więcej u osób bezobjawowych w wieku od 50 do 75 lat. Pacjenci biorący udział w badaniu przeszli badanie kolonoskopowe, podczas którego usunięto wszystkie polipoidalne zmiany chorobowe i oceniono histologicznie. Celem badania było ustalenie częstości występowania i lokalizacji nowotworu okrężnicy u pacjentów bezobjawowych, ryzyko proksymalnej zaawansowanej neoplazji u pacjentów zi bez neoplazji w dystalnej części okrężnicy oraz prawdopodobieństwo wykrycia zaawansowanej proksymalnej neoplazji na podstawie obecności gruczolaka w dystalnej części okrężnicy.
Metody
Pacjenci
Protokół badania został zatwierdzony przez centralną komisję praw człowieka oraz przez odpowiednią komisję w każdym centrum uczestniczącym
[więcej w: kolka nerkowa przyczyny, nitki grzybni w moczu, białko opalescencja ]
[podobne: poradnia alergologiczna gdańsk, przednerkowa niewydolność nerek, kłykciny kończyste ]